自拟调肾阴阳方联合理疗治疗乳腺增生结节的效果分析

林晓东，郑德裕

福建省福州市妇幼保健院外科，福建福州 350007

乳腺增生结节是一种外科临床常见疾病，由于患者内分泌失调，雌激素升高，导致乳腺乳腺上皮组织、纤维组织异常增殖发育[1]，同时可能伴随乳腺组织与乳小叶退行性变化，出现进行性结缔组织增生[2]，进而产生结节。若不经及时治疗，可能导致其他乳腺疾病，甚至发展成恶性肿瘤[3]，严重威胁患者生命安全。目前针对恶性乳腺结节或较大的良性乳腺结节，临床上肿物较大者多采用手术切除肿块，但手术创伤较大，且手术后可能对乳房外形造成影响，对患者心理健康与日常生活影响较大，故临床上对于早发现的体积较小的肿块或仅有增生表现伴有症状者，采取乳腺治疗仪物理治疗方法，避免病情发展，减少需要手术的风险。通过照射增生或肿物部位，达到活血化瘀，使靶细胞、靶组织缩小甚至消亡的目的。但单纯使用物理治疗效果一般，还存在复发可能[5-6]。该院随机选取2019年1月—2021年6月收治的96例乳腺增生结节患者为研究对象，探讨临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的96例乳腺增生结节患者，随机分为观察组与对照组，各48例。纳入标准：①影像学检查符合乳腺增生诊断标准[4]；②符合乳癖中医诊断标准[5]；③年龄＞18岁；④治疗方法均为非手术治疗者。排除标准：①入院前接受相关治疗；②男性患者；③合并乳腺炎或乳腺癌患者；④合并严重心脑肝肾疾病；⑤妊娠期或哺乳期妇女。其中观察组年龄26~41岁，平均（33.55±2.48）岁；病程2~14个月，平均（8.63±1.79）个月；单侧乳腺结节28例，双侧乳腺结节20例。对照组年龄25~43岁，平均（34.03±2.98）岁；病程1~16个月，平均（8.43±2.47）个月；单侧乳腺结节30例，双侧乳腺结节18例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者与家属均对治疗方案知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 予对照组患者维生素E软胶囊（国药准字H20003539）100 mg口服，3次/d；枸橼酸他莫昔芬片（国药准字H34021003）口服，3次/d，避开患者经期。同时予对照组患者使用低频电子脉冲红外线治疗仪开展乳腺低频电子脉冲红外线治疗：①保持治疗室安静、清洁，嘱患者取下金属首饰或衣物上的金属品。②操作者手持辐射头中心对准靶组织照射40 min，避免照射患者眼部，选择默认光强，频率110 Hz，脉宽320μs，探头电极0~20 V，根据患者自身情况增减，照射1次/d，10次1疗程，避开患者经期，每照射10次休息5~7 d。

观察组患者在对照组的治疗基础上，使用自拟调肾阴阳方：枸杞子10 g，黄精10 g，泽兰10 g，野菊花10 g，生地10 g，山萸肉10 g，桑寄生10 g，生杜仲10 g，蛇床子10 g，白花蛇舌草30 g，7剂，用水煎服，1剂/d。两组患者均持续治疗2个月，于治疗2个月后比较临床疗效。

1.2.2 指标检测方法 脱去患者上衣充分暴露患者双侧乳房后，取患者平卧位，双侧上肢上举暴露腋窝部，使用彩色多普勒超声仪以直接扫查法从上到下、从内至外进行连续扫查，注意纵横交叉避免遗漏，扫查过程中根据患者乳房大小进行频率、深度调整，明确病灶位置后将视野聚焦，以时钟标注法仔细标明病灶部位，并测量病灶大小后记录在案，记录腺体层厚度、输乳管内径、低回声区直径，最后扫查腋窝，观察腋窝淋巴结改变情况。

1.3 观察指标

临床疗效[6]：痊愈：乳房肿块与疼痛均消失；显效：乳房肿块缩小1/2以上且乳痛减轻（消失）；有效：肿块最大直径缩小1/2以上或乳痛减轻；无效：肿块未见缩小或反增大者。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

采用中医症状积分评估患者中医症状：参照《中医病证诊疗常规》[5]，对乳房疼痛、月经量少、腰膝酸软、五心烦热等主症采用0~3分4级评分法进行评估，分值越高说明患者该项目中医症状越严重。

观察比较两组患者的超声检查结果，包括腺体层厚度、输乳管内径、低回声区直径。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗2个月后，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者中医症状对比

治疗2个月后，两组患者各项目中医症状积分均较治疗前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后各项目中医症状评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后各项目中医症状评分比较[（±s），分]

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续表2

2.3 两组患者超声检查结果对比

治疗2个月后，两组患者腺体层厚度、输乳管内径、低回声区直径均较前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者超声检查结果比较[（±s），mm]

表3 治疗前后两组患者超声检查结果比较[（±s），mm]

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

乳腺增生结节在中医中当属“乳癖”范畴，其临床特征主要为乳房结块、乳房疼痛、胀痛，严重时可放射至肩背部，严重影响患者日常生活。其病因在于肝气郁结、血瘀痰凝，以致冲任失养，乳腺经脉闭塞不通，不通则痛；女子乳房属胃，肝气犯胃后痰浊内生，气滞血瘀结聚为核，表现为乳房肿块。

乳癖以肾虚为本，肝郁痰凝为标，治疗时当以调肾温通、柔肝消痰散结为治则[7]，该院以此为基础，自拟调肾阴阳方，全方包括枸杞子、生地、野菊花、山萸肉、黄精、泽兰、蛇床子、生杜仲、桑寄生、白花蛇舌草等中药，其中枸杞子、生地、黄精、野菊花滋肾养阴[8]，蛇床子、山萸肉温肾助阳，临床上可佐以桂枝增加温通效果[9]，桑寄生、杜仲调和肾阴、肾阳[10]，泽兰活血调经，利水消肿，调和冲任[11]，白花蛇舌草利尿驱邪，引导瘀阻排出[12]，全方滋肾以调和阴阳，通经活络，消肿散结。该研究结果显示，观察组患者总有效率91.67%显著高于对照组77.08%（P＜0.05），这与善小红[13]学者在相关研究中得出，患者给予物理治疗联合中药汤剂治疗后，临床有效率为93.62%，明显优于单一治疗后的76.60%（P＜0.05），与该文所得结果相近。且治疗2个月后，观察组中医症状积分显著低于对照组（P＜0.05），提示自拟调肾阴阳方联合乳腺低频电子脉冲红外线治疗能有效缓解患者各项症状，具有更好的临床疗效，这是因为自拟调肾阴阳方从调肾阴阳、疏通痰瘀、驱邪3个方面治疗：①调肾阴阳，肾脏为水火之脏，故单纯肾阴虚与肾阳虚较为少见，肾阴虚损阳，阳虚损阴，进而出现阴阳两虚、阴阳失调，补肾时当注意调肾，调肾重在调阴阳，故加入桑寄生、杜仲增强调和效果[14]。②疏通痰瘀，女性由于生理功能较为特殊，极易出现气滞、血瘀等情况，故其体内瘀阻当用活血化瘀之法去除，该方中采用泽兰，专疏阻血之瘀。③驱邪，去除痰瘀后需要将其引导至体外，给邪以出路，该方中加入生地，促使邪从营血出，防止其久停于内。同时现代药理发现，枸杞子富含枸杞多糖，能提升吞噬细胞功能，提升人体免疫力，抑制细胞突变，防止乳腺细胞恶性增殖[15]；蛇床子素有性激素样作用，能调节女性因雌激素紊乱所致的乳腺结节[16]。该研究中，两组患者治疗后超声检查各项结果均显著低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），从直观角度证实了该院自拟调肾阴阳方的治疗效果，这是因为该方通过调肾阴阳，柔肝消痰，散结驱邪将乳腺增生肿块消除，故超声检查各项指标均减少。

综上所述，自拟调肾阴阳方联合乳腺低频电子脉冲红外线治疗能有效消除患者乳腺增生结节，对于患者临床症状的缓解有积极意义。