优质护理干预在颅脑外伤急诊抢救及护理中的应用效果

黄志兰，郑素芳

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区急救医学科，福建莆田 351100

颅脑外伤是常见的急诊科疾病，是因为暴力间接或直接作用导致头部脑组织损伤。在大数据调查显示，颅脑外伤的主要致病原因是交通事故、高处坠落和钝器击打[1-2]。在颅脑外伤患者重伤后1 h病死率较高，临床上将伤后的1 h命名为“黄金一小时”。但是，在实际临床救治中，很多患者在伤后1 h多耗费在路程上，严重影响救治的效果，导致不良预后甚至死亡。颅脑外伤成功抢救的关键因素在于积极开展救治，充分把握抢救时间。常规护理干预缺乏积极性和针对性[3-4]。通过优质护理干预，可以有效的缩短抢救时间，提升抢救效率，对于改善患者预后和恢复效果具有积极作用。为评估颅脑外伤急诊抢救中采用优质护理干预的效果，该文方便选择该院2019年1月—2021年10月就诊的80例颅脑外伤急诊抢救患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的80例颅脑外伤急诊抢救患者，利用随机数表法分为两组，对照组与观察组均为40例，常规护理干预的小组为对照组，接受优质护理干预的小组为观察组。对照组女性21例、男性19例；年龄25~66岁，平均（45.69±6.22）岁；致伤原因：17例交通事故、13例高处坠落、7例钝（锐）器击打、3例其他；损伤种类：12例脑挫裂伤、11例硬脑膜下血肿、8例硬脑膜外血肿、9例蛛网膜下腔出血。观察组女性19例、男性21例；年龄23~68岁，平均（45.72±6.12）岁；致伤原因：16例交通事故、12例高处坠落、8例钝（锐）器击打、4例其他；损伤种类：13例脑挫裂伤、10例硬脑膜下血肿、10例硬脑膜外血肿、7例蛛网膜下腔出血。两组颅脑外伤急诊患者的资料（性别、年龄、致伤原因、损伤种类）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①患者或家属知情同意，签署知情同意书；②患者在受伤24 h内入院治疗；③患者的资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②血液疾病患者；③精神类疾病患者；④存在原发性脑部器质性病变者。该次研究在伦理委员会批准下进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，患者入院后为患者建立静脉通路，控制出血，为患者提供心电监护，维持水电解质平衡，开展对症治疗与护理，为颅脑外伤患者安排手术具体时间。

1.2.2 观察组 应用优质护理干预。（1）建立院前急救模式，负责接受医疗救治的工作人员必须迅速采取行动，接到急救电话后，通知急救队准备相应的设备、药品等，急救人员在途中与患者家属保持联系，询问患者的年龄、性别、事故原因、受伤时间及现场情况，预先做好清理障碍物等抢救工作，确保救护车到达受伤方。由院前急救护理人员赶赴救治现场，评估患者情况，立刻处理致命伤，及时确保现场能够立即生命支持，处理完毕通知急诊科做好抢救准备。待患者入院后，为患者安排相关检查，根据检查结果制订救治方案。（2）优化急救护理流程，缩小急救服务区域，救护车到达现场后，医护人员立即参与抢救，准确判断伤情，为严重多发伤患者开放绿色通路，采用网络化管理，医生结合患者的检测结果拟定治疗方案，具体如下。①使用CRAMS评估方法对患者的病情进行评估，确定患者意识水平，分析患者是否存在致命性损伤，及时进行处理。优先处理危及生命的重大伤害，心脏骤停者应立即进行心肺复苏术。②纠正呼吸障碍，保证患者的呼吸道通畅。将患者口腔中的碎牙齿、活动性义齿和呼吸道分泌物进行处理，解除气道压迫，若患者气道反射条件差，需要进行气管插管，给予充足氧气。③建立静脉通路，提供液体复苏，用止血绷带止血，纠正失血状态，并且为患者进行体征检查。密切观察患者的瞳孔大小及光反射情况，及时判断患者是否患有脑疝及颅内压增加，并监察心率、呼吸及血压等重要指标的变化，对受伤部位骨折进行适当固定。④转运干预，如果出现心脏骤停，及时心肺复苏，最大限度地保护患者的生命，争取手术机会。到达急症室后，若患者情况危殆，医护人员会及时发出危殆通知，并严格按照转送系统转送危殆患者。⑤术前准备，护理人员在术前为患者提供心电监护、吸氧处理，协助患者完成检查。（3）急救优化管理，在途中联系医院急诊室开始后续急救准备，确保检查和治疗措施能够正常使用。对于经检查后有外科适应证的患者，做手术准备时应在其急诊病历上记录生命体征数据，详细填写转院表格，并及时通知手术室为转院做好准备。

1.3 观察指标

①统计两组颅脑外伤急诊患者的缴费时间、急诊停留时间、备皮时间、急诊至手术室转移时间。②统计两组颅脑外伤急诊患者的并发症发生率。③统计两组颅脑外伤急诊患者的护理满意度，采用该院自制的护理满意度评分问卷进行打分，包含20个问题，每项0~3分，总分60分，分为不满意（0~44分）、基本满意（45~49分）、比较满意（50~54分）、非常满意（55~60分）。总满意度为非常满意率、比较满意率和基本满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颅脑外伤急诊患者的缴费时间、急诊停留时间、备皮时间、急诊至手术室转移时间对比

观察组颅脑外伤急诊患者的缴费时间、急诊停留时间、备皮时间、急诊至手术室转移时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颅脑外伤急诊患者缴费时间、急诊停留时间、备皮时间、急诊至手术室转移时间对比[（±s），min]

表1 两组颅脑外伤急诊患者缴费时间、急诊停留时间、备皮时间、急诊至手术室转移时间对比[（±s），min]

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2.2 两组颅脑外伤急诊患者的并发症发生率对比

观察组颅脑外伤急诊患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颅脑外伤急诊患者的并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组颅脑外伤急诊患者的护理满意度对比

观察组颅脑外伤急诊患者护理满意度高于对照组，差异性有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组颅脑外伤急诊患者的护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

颅脑外伤病情危急，多为交通事故、高处坠落等导致。颅脑外伤发病急、进展速度快，疾病对患者的生命安全造成较大的威胁。颅脑外伤患者往往存在两个甚至两个以上的器官、组织损伤。颅脑外伤患者会出现较多并发症，患者的损伤部位多，病情复杂，致残和死亡风险高[5]。颅脑外伤作为一种急性意外疾病，发病率较高，急诊抢救应及时进行，抢救过程中应不断优化护理流程，提高急诊抢救和护理的成功率。因此，在急救过程中，应优化护理程序，提高护理质量和效率，降低病死率[6-7]。

随着急诊科的研究和发展，提升抢救成功率是科室的重点研究工作，分诊时间在科室中又被称作黄金抢救时间，该时间段不仅可以控制患者的损伤，帮助患者得到及时有效的救治工作，提行治疗的及时性和有效性，还可以改善患者的满意度[8-9]。颅脑外伤患者的病死率较高，常规护理效果不佳，科学、规范性的护理模式是提升抢救率的保障[10-12]。优质护理干预可以提高接诊人员在出诊阶段的工作效率，及时做好充分的准备，并派出救护车抢救患者，从而缩短准备时间。使其在到达医院抢救后直接进入手术室，充分利用每一分每一秒，实现各个环节抢救措施的无缝连接，从而提高抢救效率[13-14]。优质护理干预下，可以保证科室间的协调合作，由于颅脑外伤患者的抢救工作会涉及较多科室，通过为患者建立绿色通路，完善管理环节，可以缩短患者接诊时间、急诊检查时间和术前抢救时间。护理质量管理根据患者的实际情况开展救治工作，能够快速、准确地为患者展开施救，可以强化护理人员的急救应变能力。

张丽娟等[15]在研究中，观察组恢复良好率（70.37%）高于对照组恢复良好率（42.59%）（P＜0.05），观察组护理满意度（91.07%）高于对照组护理满意度（79.63%）（P＜0.05）。在该次研究中，观察组护理满意度（97.50%）高于对照组护理满意度（75.00%）（P＜0.05），与张丽娟等研究结果一致。说明在颅脑外伤急诊抢救护理中，应用优质护理干预能够有效提升患者的恢复情况，提升护理满意度。优质护理干预在颅脑外伤急诊抢救及护理中的应用效果较为理想，可以更好地保证抢救效果。

综上所述，优质护理干预在颅脑外伤急诊抢救中效果提出，有利于缩短患者的缴费时间、急诊停留时间、备皮时间、急诊至手术室转移时间，改善患者的预后与结局，可以提升患者及其家属的护理满意度，降低并发症发生率，值得在临床中予以推广使用。