宫颈上皮内瘤变患者行LEEP刀宫颈环切术深度对妊娠率及妊娠结局的影响

李巧婵，陈卫梅

吴川市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东湛江 524500

宫颈上皮内瘤变（CIN）又称宫颈异型增生，是指宫颈表面细胞异常生长，有可能导致宫颈癌的发生。CIN最常见于宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮之间的过渡区，即宫颈鳞状上皮与宫颈上皮的交界处人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是CIN发生的必要条件，但并不是所有感染者都会发生宫颈癌[1-2]。人乳头状瘤病毒感染持续超过一年或两年的人有更高的风险发展更高级别的CIN。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。按其病变范围及程度可分为CINⅠ～Ⅲ级[3-5]。目前，对于CINⅡ～Ⅲ级患者大多推荐手术治疗，能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。但对于年轻有生育要求的患者，手术切除范围及深度可能对患者生育能力有一定影响，为此，该研究便利选取2016年3月—2017年3月该院收治确诊的80例子宫颈上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ级并拟行宫颈环切术的未孕者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院确诊的子宫颈上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ级并拟行宫颈环切术的未孕者80例为研究对象。术后根据术中切割深度分为两组，观察组切割深度≥15 mm，对照组＜15 mm。观察组年龄18～32岁，平均（27.4±3.5岁）；对照组年龄19～34岁，平均（26.8±5.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：两组患者行宫颈环切术前均经细胞学、阴道镜检查与活检组织病理检查确诊为子宫颈上皮内瘤变CINⅡ～Ⅲ级，要求保留生育功能者。该研究经该院医学伦理委员会讨论通过，同意实施该临床研究。所有患者签署知情同意书。

1.2 仪器设备

采用美国WALLACH公司生产的高频电波刀。输出功率50 W，电圈尺寸根据病变范围决定，球形电极止血。

1.3 方法

先用直径20 mm的环型电极切除宫颈组织，深约5～10 mm。包括周围正常组织3～4 mm，改用直径10 mm环型或方型电极切除颈管组织，深约4～15 mm，创面基底部电凝止血。切出组织标记定位，8～12象限取材行切片病理检查。观察组切割深度≥15 mm，对照组＜15 mm。术后第1个月每周随访1次，观察阴道分泌物、阴道出血、及子宫颈修复等情况。术后第1年每4个月行细胞学及阴道镜检查1次，术后第2年改为每半年行阴道镜及细胞学检查1次。以后每年常规复查。

1.4 观察指标

术后对患者进行随访，观察两组患者怀孕例数及怀孕时间，同时比较两组患者不良妊娠结局发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠率比较

术后随访3年，观察组成功妊娠28例，妊娠率为70.0%，对照组成功妊娠31例，妊娠率为77.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者妊娠率比较

2.2 两组患者妊娠结局比较

两组孕妇妊娠结局方面，胎儿病死率、剖腹产率、妊娠时间、新生儿体质量及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较

2.3 两组患者复发率比较

术后随访3年，对照组复发6例，观察组复发0例，对照组术后复发风险高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.505，P＜0.05）。

3 讨论

该研究采用前瞻性临床对照研究的方法，比较了宫颈上皮内瘤变患者行LEEP刀宫颈环切术深度对妊娠率及妊娠结局的影响。研究结果显示，观察组成功妊娠28例，妊娠率为70.0%，对照组成功妊娠31例，妊娠率为77.5%，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。不同切割深度对患者妊娠率无明显影响。同时研究还认为，不同切割深度对两组孕妇妊娠结局方面包括胎儿病死率、剖腹产率、妊娠时间、新生儿体质量及Apgar评分等也无明显影响。术后复发风险方面，观察组切割深度≥15 mm患者术后无复发病例。对照组复发6例，观察组复发0例，对照组术后复发风险高于观察组（P＜0.05），这与汪裕等[6]学者在相关研究中得出，患者拟行宫颈环切术时切割深度≥15 mm后的复发率为0.0%，与该文所得结果一致。

随着子宫颈上皮内瘤样病变患者数量及年轻化趋势的增加，有生育要求者比例也逐渐增加，目前对于该类患者，为保留生育能力多采用子宫颈锥形切除术。子宫颈锥形切除术方法较多，目前最常用的子宫颈环状电切术[7-9]。该手术采用高频无线电刀通过LOOP金属丝传导高频交流电，迅速加热细胞内水分形成蒸汽液快速切割组织，而不影响切口边缘组织的病理学检查的一种手术[10-12]。该术式是否会增加后期妊娠导致不孕的发生率和妊娠不良事件的发生率一直存在争议。子宫颈电圈环切术后子宫颈可能发生生理改变，影响精子通过而引起不孕；子宫颈电圈环切术后出血及排液过久，可能引起上行感染，亦可造成不孕[13]。子宫颈大部组织切除，可能影响宫颈的机能，增加子宫颈内口松弛引起流产、早产、胎膜早破发生率[14-16]。

综上所述，宫颈上皮内瘤变患者行LEEP刀宫颈环切术深度对妊娠率及妊娠结局无明显影响，但切割深度≥15 mm可显著降低术后复发风险。但研究纳入患者例数相对较少，统计学效能不高，需要有条件的情况下进行多中心前瞻性临床研究，进一步明确切割深度对妊娠结局和复发风险的影响。