中药穴位贴敷联合血透室护理干预对血液透析患者便秘的临床效果分析

严婷婷

如皋市中医院血透室，江苏如皋 226500

便秘属于血液透析患者群体中发生率较高的并发症，不仅会导致患者生活质量下降，还会严重影响患者的心理健康[1]。目前西医多采用促胃肠动力药物、益生菌制剂治疗便秘，能够在一定程度上改善患者胃肠功能，缓解患者症状[2]。配合血透室护理干预，可针对患者实际情况予以透析护理、健康指导等，可减少患者便秘风险。而近年来，随着中医药技术的发展，中医护理方案在临床中已经有了较多应用，中药穴位贴敷属于常用方案[3]。从中医角度看，便秘患者病在大肠，病机与脾肾亏虚、湿浊血瘀内阻相关，属本虚标实之证[4]。采用中药穴位敷贴方案干预，能够通过经皮给药以及经络传感作用，影响多层次生理功能，集中了穴位刺激和中药的双重优势，应用简单易行，安全可靠[5-6]。基于此，该次研究随机选择该院2020年9月—2021年2月收治血液透析便秘患者80例，通过随机对照，探讨了中药穴位贴敷联合血透室护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择血液透析便秘者80例。纳入标准：①均需要维持性血液透析治疗，透析时间＞6个月；②满足便秘诊断标准；③年龄18～65岁；④临床资料完整，依从性好，配合治疗；⑤对研究知情同意。排除标准：①出口梗阻型、混合型便秘等；②药物或肿瘤因素导致的便秘；③合并胃肠道器质性病变者；④既往精神疾病史者；⑤过敏性体质或穴位贴敷位置皮肤状态差者；⑥不同意参与研究者。随机将患者分为两组，对照组40例，男24例，女16例；年龄21～65岁，平均（47.62±7.10）岁；透析时间0.5～7年，平均（4.12±0.41）年；便秘病程4～17周，平均（7.11±1.28）周；原发性疾病包括：糖尿病肾病14例，高血压肾病17例，慢性肾炎9例。研究组40例，男25例，女15例；年龄20～64岁，平均（48.06±7.22）岁；透析时间0.5～7年，平均（4.08±0.45）年；便秘病程4～17周，平均（7.24±1.31）周；原发性疾病包括：糖尿病肾病15例，高血压肾病16例，慢性肾炎9例。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予常规护理，在血透完成后对患者进行健康教育，内容包括：①饮食指导，辅助患者建立科学的饮食习惯，在进行血液透析时开展健康教育，告知患者粗细结合，多吃新鲜蔬菜、水果，并使用有助于排便的食物，如蜂蜜水、火龙果等；②口腔咀嚼训练，通过咀嚼口香糖，刺激胃食管吞咽反射，提高胃泌素、胃动素水平，促进胃排空；③运动指导，推荐步行、慢跑、养生操等，刺激胃肠蠕动，放松患者身心。

研究组在对照组基础上予以血透室护理联合中药穴位贴敷方案干预。血透室护理工作在血液透析期间开展，内容包括：①综合评估，仔细了解患者体质量、营养、膳食、睡眠、排便、情感等方面信息，为后期干预工作的开展奠定基础；②心理疏导，患者在进入血透室后，通过观察、交流等分析其心理状态，并强化交流，针对患者状态进行劝慰、开导，鼓励患者通过看书、看电视等转移负性情绪，并介绍成功控制病情的案例，促使患者重构心理平衡；③脱水量控制，结合患者体质量，计算患者干体质量，而后在每次透析时进行脱水量的监控；④腹部按摩指导，教会患者如何进行腹部按摩，患者仰卧，双膝屈曲，腹部放松，以肚脐为圆心进行顺时针环形按摩，进而促进结肠收缩，使结肠内容物向下移动。在按摩时控制好力度，以腹部下陷1~2 cm为宜，通过增加负压，加快肠内容物排出。

穴位贴敷中药选择肉苁蓉、黄芪各15 g，生大黄、当归、枳实、丁香各10 g，肉桂5 g，研磨成细粉备用。1剂/d，使用上述药物以温水、黄酒调和成糊状，而后置于敷贴上，选择神阙穴、膈俞穴、脾俞穴、肾俞穴进行穴位贴敷，以胶布进行固定，持续4~6 h。以5 d为1个疗程，每个疗程结束后停药2 d。

两组均干预4周。

1.3 观察指标

①两组护理效果比较。显效：护理后每日顺利排便，排便顺畅，便质转润；有效：护理后2 d左右排便1次，排便依旧较困难，先干后软；无效：两次排便间隔3 d以上，粪便成块，质地硬且干燥。总护理有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%；②两组便秘主要症状评价，于干预前、干预4周后比较。项目计评价标准如下：粪便性状，表面光滑柔软腊肠样便或软便、糊状便、水样便计0分；腊肠样便且存在干裂纹计1分；硬结状腊肠样变计2分；坚硬球状变计3分。排便费力，无计0分，偶尔计1分，时有计1分，经常计3分。排便时间，＜10 min计0分，10~15 min计1分，16~25 min计2分，＞25 min计3分。下坠不尽胀感，无计0分，偶尔计1分，时有计1分，经常计3分。排便频率，1~2次/d计0分，3次/d计1分，4~5次/d计2分，＞5次/d计3分。腹胀，无计0分，偶尔计1分，时有计1分，经常计3分。评分越高便秘症状越严重；③两组负性情绪比较，采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评价。该两项评分均20个条目80分，评分越高说明焦虑或抑郁情绪越为严重；④两组生活质量比较，采用便秘患者生活自评量表（PAC-QOL）调查，该量表包括腹部症状、直肠症状、大便症状3个子量表，共有28个条目，每个条目采用Likert5级评分法计分0~4分，分值越高生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

研究组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者便秘主要症状评分比较

干预前两组便秘主要症状：粪便性状、排便费力、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率、腹胀评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组便秘主要症状评分均降低，且研究组在各个项目的评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者便秘主要症状评分比较[（±s），分]

表2 两组患者便秘主要症状评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者负性情绪比较

干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS评分均降低，研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者负性情绪状态比较[（±s），分]

表3 两组患者负性情绪状态比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

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2.4 两组患者生活质量比较

干预前两组PAC-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组PAC-QOL评分均下降，研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表4 两组患者生活质量比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

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3 讨论

血液透析患者发生便秘机制在于肠道功能、微环境改变，肠源性鸟毒素水平上升，且随着透析超滤量、透析时间的增加，患者的便秘风险将会更大[7-8]。国内血液透析患者群体中便秘发生率为3.63%～46.7%，以功能性便秘为主，便秘的发生还会影响透析治疗中超滤量的设置[9-10]。目前西医对血液透析便秘多采用药物治疗，通过使用莫沙必利能促进胃肠运动，配合微生物制剂干预，能够调节肠道菌群平衡，可在一定程度上改善患者便秘症状[11-12]。但常规用药与护理模式下，便秘症状很容易复发，且长期用药会加重患者便秘症状。而通过血透室护理干预，能够提高对患者基础资料的认知，有利于合理控制脱水量，配合腹部按摩，则能够促进胃肠蠕动，加快排便[13-14]。而在中药穴位敷贴方案应用时，所采用中药肉苁蓉能补肾壮阳、润肠通便，当归能够补血活血、润肠通便，肉桂则能够温肾固阳、暖脾补胃，丁香则可温中降逆，黄芪则能够补气升阳，生大黄能通腑泄浊、泻下攻积，枳实则能消积散痞。敷贴于神阙，能温阳、健运脾胃，贴膈俞，可宽胸利膈、理气活血，配脾俞能够健脾和胃、升清化浊，配合肾俞穴敷贴，则能够助阳、强腰、利水。通过中药与穴位刺激联合干预，能够温肾补脾、益气助阳，可通腑消滞、泄浊通便。

该次研究中，研究组予中药穴位贴敷联合血透室护理干预后护理总有效率更高（P＜0.05），提示通过血透室护理联合中药穴位敷贴能够提高对便秘的护理效果。潘颖[15]研究中，观察组在血透护理联合穴位敷贴后，总有效率为90.74%，高于对照组的77.78%（P＜0.05），证实了该方案的护理效果。而在症状改善情况上，该次研究中干预后研究组粪便性状（0.45±0.16）分、排便费力（0.44±0.17）分、排便时间（0.52±0.19）分、下坠不尽胀感（0.51±0.16）分、排 便 频 率（0.52±0.16）分、腹 胀 评 分（0.47±0.20）分，均低于对照组（P＜0.05），进一步证实了该方案对改善患者便秘症状的价值。娄丽丽等[16]研究中，观察组在穴位敷贴干预后，粪便性状、排便费力、排便时间、下坠不尽胀感、排便频率、腹胀几方面的评分分别为（0.47±0.15）分、（0.44±0.12）分、（0.46±0.14）分、（0.49±0.11）分、（0.46±0.13）分、（0.48±0.12）分，均低于对照组（P＜0.05），佐证了该方案对减轻患者症状的价值。血液透析便秘患者受便秘症状以及疾病影响，很容易产生负性情绪，而通过强化护理干预，能够改善患者的机体状态，有效控制便秘症状，故能够减轻患者负性情绪。该次研究，研究组予中药穴位贴敷联合血透室护理干预后SAS（39.13±4.07）分、SDS（37.22±4.08）分，较对照组低（P＜0.05），提示该干预办法能够改善患者心态。于艳英等[17]研究中，观察组予中药穴位敷贴干预后，SAS（32.83±5.63）分、SDS（25.09±4.66）分，较对照组低（P＜0.05），证实了中药穴位敷贴的价值。而在生活质量上，研究组PAC-QOL量表评分为（39.23±4.22）分，低于对照组（P＜0.05），而徐金辉等[18]研究中，观察组在穴位敷贴按摩后，PAC-QOL评分为（41.67±1.93）分，较对照组更低（P＜0.05），也证实了穴位敷贴方案对提高血液透析后便秘者生活质量的作用。

综上所述，对血液透析后发生便秘的患者，予以中药穴位敷贴与血透室护理干预方案效果较好，有利于控制患者的症状以及不良心理，可提升其日常生活的质量，值得推广。