经阴道联合经腹超声在异位妊娠诊断中的应用价值

顾海娟

江苏省南通市海门区人民医院超声科，江苏海门 226100

异位妊娠为临床中发生率很高的急腹症， 即受精卵在宫外着床，如卵巢、输卵管、子宫角、子宫颈等，常见为输卵管妊娠，如未得到及时诊断与治疗，存在孕囊破裂大出血的风险，对患者生命存在严重威胁[1-2]。 对异位妊娠，通过早期诊断与治疗，能够有效控制患者风险，并有利于保留患者生育功能[3]。 目前对异位妊娠的辅助检查手段较多，如血尿HCG、孕酮检测、超声检查等[4]。 而超声由于具有无创、安全、高效、便捷、价格低廉、可重复性好等优势，一直以来都是作为异位妊娠的首选检查方法[5]。 在超声检查中，经腹超声与经阴道超声为常用的两种检查模式，各有优劣，而近年来研究指出，通过联合采用经阴道与经腹超声检查，能够提高对疾病的诊断效能[6-7]。 基于此，该次研究选择该院2019 年1 月—2020 年12 月收治的疑似异位妊娠患者80 例，通过对比分析，探讨经阴道超声联合经腹超声诊断异位妊娠的价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的疑似异位妊娠患者80 例进行研究。纳入标准：停经超过4 周或停经后阴道出血者；剧烈腹痛者；血、尿HCG 检查阳性者；进行经阴道、经腹部超声检查者；获得明确的手术病理诊断者；对研究知情同意者。 排除标准：既往腹部手术史或合并其他盆腔器质性病变者；不满足超声检查指征者；病情严重急诊性开腹探查者；未进行手术证实者。 该 80 例患者年龄 22～35 岁， 平均（27.71±3.28）岁；孕次 1～3 次，平均（1.57±0.22）次；有生育史 46 例，无生育史 34 例；停经时间 38～72 d，平均（52.07±3.62）d。 研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行经阴道超声与经腹部超声检查，使用三星XW80A 彩色超声诊断系统。 腹部超声检查时，要求患者憋尿使膀胱充盈，体位取平卧位，探头频率控制为3.5 MHz，在探头上涂抹耦合剂，而后放置在患者下腹部，检查子宫位置、形状、大小、子宫内膜厚度等，探查是否存在孕囊，如出现无回声区，明确囊壁厚度，判定是否属于宫腔积液、积血。 如果孕囊无回声、囊壁厚，内部存在胚芽、卵黄囊，着床位置在子宫中心附近，提示宫内早孕。 明确是否存在包块，判定包块位置、大小以及数量，并分析内部回声，对盆腔积液进行探查。 经阴道超声检查时，探头频率设定为5.0～7.5 MHz，要求患者排空膀胱，体位取膀胱截石位，臀部适当垫高，而后在探头上套上一次性避孕套，并涂抹耦合剂，让患者放松，将探头置入阴道并贴近阴道后穹窿位置，缓慢推进探头开展多切面检查，评估宫腔是否存在孕囊区，评估内部回声、囊壁情况、血流参数等，对存在包块者明确其大小、内部回声、血流信号。 如不能获得清晰图像，可对腹部进行加压，缩短探头和被测组织的距离， 进而获得更明确的图像。 所有患者检查完毕后，均进行手术治疗与探查，获得病理结果。 超声检查结果由2 名高年资影像科医师进行诊断。

1.3 观察指标

①手术病理结果分析。 ②3 种检查方法诊断效能分析。 异位妊娠即阳性，非异位妊娠即阴性。 以病理诊断结果为金标准，计算诊断准确率、灵敏度、特异度。 ③3 种诊断方法的声像图表现比较， 选择病理检查证实的异位妊娠患者进行分析，评估不同超声对混合性团块、疑似孕囊影、胚芽及胎心、子宫直肠窝积液的检出率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析

该80 例患者经手术病理结果证实异位妊娠69 例，非异位妊娠11 例。

2.2 3 种检查方法诊断效能比较

经腹超声诊断阳性53 例，阴性27 例；经阴道超声诊断阳性64 例，阴性16 例；联合超声诊断阳性66 例，阴性14 例。 联合超声诊断准确率、灵敏度、特异度均高于经腹超声与经阴道超声， 联合超声诊断结果与经腹超声比较一致性一般（Kappa=0.51，P=0.774）。 联合超声诊断与经阴道超声比较一致性差（Kappa=0.33，P=0.007）。 见表 1。

表1 3 种检查方法诊断效能比较Table 1 Comparison of the diagnostic efficacy of three inspection methods

2.3 3 种检查方法声像图表现比较

在该组69 例经手术病理检查确诊异位妊娠患者的超声声像图分析中， 经阴道超声联合经腹超声对宫外混合型团块、胚芽及胎心的检出率高于经腹超声，联合超声与经阴道超声比较一致性差 （Kappa=0.29、0.28，P＜0.05）；联合超声对宫外疑似孕囊影的检出率高于腹部超声，联合超声诊断与经腹超声比较一致性一般 （Kappa=0.55，P＜0.05）。联合超声在混合型团块检出率上高于经阴道超声，联合超声诊断与经阴道超声比较一致性一般 （Kappa=0.61，P＜0.05）。 见表 2。

表2 3 种检查方法声像图表现比较[n(%)]Table 2 Comparison of the performance of the three inspection methods [n(%)]

3 讨论

异位妊娠即妊娠期时受精卵在向子宫输送过程中于宫外某个部位着床并发育的疾病，属于临床常见急腹症，近年来由于女性生活习惯、滥用药物等因素的影响，该病发生率不断上升，且多为输卵管异位妊娠，占比约95%，也有少部分发生在卵巢、腹腔、子宫颈等位置[8-9]。 异位妊娠早期缺乏特异性指征，容易出现漏诊、误诊，而通过早期诊断与治疗，能够有效降低疾病的风险，改善患者预后[10-11]。 随着影像学技术的发展，超声在异位妊娠的诊断中已经有了较多应用，能够有效明确子宫、附件区等的包块、孕囊、心管波动、积液等，而该类信息则可辅助异位妊娠的诊断[12-13]。 目前妇科超声检查包括经腹部、经阴道两种途径。 腹部超声检查范围广，穿透深度大，能够实现对盆腔、子宫情况的全面观察，但探头频率较低，分辨率较低，很容易受到肠道气体、膀胱充盈程度等的影响，在包块体积较小的情况下，难以充分显示[14]。 而采用经阴道超声检查，探头频率高，分辨率高，探头较为接近子宫，可获得更为清晰的声像图特征， 有利于评估子宫内膜与宫腔变化，且可清晰显示宫外孕囊影中的胎芽、胎心，对辨别真假孕囊有较好效果，可提高异位妊娠诊断的准确率。 但经阴道超声在部分患者群体中的接受度不好， 如果患者存在巨大盆腔包块或者是积液较多， 则会影响超声观察结果，不能排除误诊、漏诊可能，且在异位妊娠发育不良时，经阴道超声也无法获得孕囊、心管搏动、胚芽等声像图[15]。而通过经腹超声、经阴道超声的联合应用，则能够发挥出该两种检查方法的优势，进一步提高诊断的效果。

该次研究结果中， 手术病理证实异位妊娠69 例，非异位妊娠11 例，该结果提示经临床检查以及实验室检查筛选出的疑似患者群体中，发生异位妊娠的风险很高。 王雪英[16]研究中，对疑似异位妊娠的48 例患者进行检查后确诊阳性42 例，阴性6 例，也证实了异位妊娠发生率较高的结论。 而在经阴道联合经腹超声对异位妊娠的诊断效能分析上， 该次研究结果中联合超声对诊断异位妊娠的准确率、灵敏度、特异度分别为93.75%、94.20%、90.91%，均高于经腹超声与经阴道超声的65.00%、68.12%、45.45%与 78.75%、84.06%、45.45%（P＜0.05）， 提示联合检查可提高异位妊娠诊断的准确性，诊断效能较高。 李娟等[17]研究中，联合超声组诊断异位妊娠的特异性、灵敏度、准确度分别为92.59%、50.00%、83.33%， 高于单纯经腹部超声与经阴道超声诊断结果（P＜0.05），与该次研究一致，进一步证实了联合超声诊断异位妊娠的价值。 超声诊断异位妊娠的重要依据就是发现宫外存在混合型团块、孕囊影、胚芽及胎心等， 而该次研究中经阴道超声联合经腹超声对宫外混合型团块、宫外疑似孕囊影像、胚芽及胎心的检出率分别为 72.46%、52.17%、56.52%， 高于经腹超声的30.43%、28.99%、17.39%； 且在混合型团块检出率上高于经阴道超声的53.62%（P＜0.05）， 说明联合检查有利于提高对超声征象的检出效果，有利于辅助异位妊娠的诊断。而马巧秀等[18]研究中，联合超声检出宫外混合型团块、宫外疑似孕囊影像、 胚芽及胎心分别为 40 例、27 例、33 例，高于经腹超声的 12 例、12 例、8 例； 且在混合型团块检出率上高于经阴道超声的31 例（P＜0.05），也佐证了联合超声检查对识别患者超声征象的价值。 但需要注意的是，在临床选择超声检查方法时， 需要综合考虑患者的实际情况，如患者病情进展迅速、无法充盈膀胱，则推荐采用阴道超声检查，避免耽误抢救的最佳时机。

综上所述， 对异位妊娠采用经阴道超声联合经腹部超声诊断效果理想，准确率高，且能够有效识别患者的超声声像图特征， 临床应当结合实际需求选择超声检查方式， 以更好地发挥出超声检查在诊断异位妊娠上的应用价值。