超声诊断患儿胆道闭锁并肝硬化的应用价值分析

随培培（长葛市人民医院超声科，河南 长葛 461500）

胆道闭锁是由胆汁淤积造成的胆管闭塞性疾病，主要特征为肝内外胆管进行性炎症和肝纤维化，随病情发展，肝纤维化会发展为肝硬化，损坏肝脏功能，威胁患儿生命［1～3］。早期诊断及手术治疗可评估患儿病情、有效降低死亡率，超声诊断具有无创性、安全性、可重复操作性，能清晰显示胆道闭锁并肝硬化异常情况［4，5］。本研究选取我院收治的疑似胆道闭锁并肝硬化患儿70例，探讨超声诊断患儿胆道闭锁并肝硬化的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2021年2月我院收治的疑似胆道闭锁并肝硬化患儿70例，其中男38例、女32例；年龄18d～2岁，平均（0.86±0.13）岁。

1.3 方法

1.3.1 超声检查 采用GE公司生产的Voluson E10型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率4～6MHz，三维探头频率6～8MHz，进行超声扫描，对患儿脑部、脊柱、胸部、四肢、心脏等部位进行详细扫描和记录，观察肝门区纤维斑块、肝内胆管壁增厚情况，记录胆囊形态大小和胆囊壁回声、肝右叶斜径面积和脾脏回声、门静脉主干最大截面直径（PVD）、肝动脉最大截面直径（HAD），观察肝包膜、肝缘及肝脏回声，查看是否存在腹水。测量2次3个稳定多普勒频谱，并取平均值，计算肝动脉峰值流速（HAVmax）和阻力指数（HARI），于餐后1h对胆囊大小进行复查。

1.3.2 病理学检查 手术过程中切取部分肝右叶活检标本进行染色处理，并由医师在光镜下观察，对是否存在肝硬化进行判断。

1.4 观察指标 （1）病理学检查结果。采用日本Ohkuma's肝纤维化分级标准，F0为无肝纤维化，F1为轻度肝纤维化，F2为重度肝纤维化，F3为重度肝纤维化，F4为肝硬化。（2）超声表现。记录对比肝硬化者和非肝硬化者肝实质回声增强、肝缘变钝、肝表面波浪形变化、腹水、脐静脉重开表现。（3）肝动脉和门静脉参数。记录对比肝硬化者和非肝硬化者脾长径、PVD、HAD、HAVmax、HARI。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果 70例胆道闭锁患儿中共发现肝纤维化F0级0例、F1级8例、F2级22例、F3级24例、F4级16例；肝硬化者共16例，占比22.86%，非肝硬化者共54例，占比77.14%。

2.2 超声表现 肝硬化者超声表现肝实质回声增强100.00%、肝缘变钝100.00%、肝表面波浪形变化100.00%、腹水100.00%、脐静脉重开68.75%，均高于非肝硬化者的5.56%、7.41%、0.00%、11.11%、0.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 超声表现［n（%）］

2.3 肝动脉和门静脉参数 肝硬化者和非肝硬化者PVD对比无显著差异（P＞0.05）；肝硬化者脾长径、HAD、HAVmax、HARI均高于非肝硬化者（P＜0.05）。见表2。

表2 肝动脉和门静脉参数（±s）

表2 肝动脉和门静脉参数（±s）

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3 讨论

胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞，致使胆汁淤积，并进一步引发肝硬化及肝功能衰竭的消化外科疾病，发病机制可能与先天发育畸形、病毒感染、机体免疫力低下等有关，发病率在不同地区及种族之间差异明显［6～8］。临床常采用手术进行治疗，但远期效果不佳，早期诊断并评估胆道闭锁及肝硬化程度对选取治疗方案，尽早采取治疗有积极意义［9，10］。

本研究针对疑似胆道闭锁并肝硬化患儿均行超声检查和病理学检查，结果显示，70例胆道闭锁患儿中发现肝硬化者占比22.86%，非肝硬化者占比77.14%，可见通过肝纤维化等级可有效判断有无肝硬化，为后续诊断提供依据。经进一步研究发现，肝硬化者超声表现肝实质回声增强100.00%、肝缘变钝100.00%、肝表面波浪形变化100.00%、腹水100.00%、脐静脉重开68.75%，均高于非肝硬化者的5.56%、7.41%、0.00%、11.11%、0.00%（P＜0.05），提示肝实质回声增强、肝缘变钝、肝表面波浪形变化、腹水、脐静脉重开等表现可有效反映胆道闭锁并肝硬化程度。通过超声扫描可显示肝内外胆管异常变化，胆道闭锁会导致胆汁淤积，损害肝功能，在超声上主要表现为肝脏右叶弥漫性增大，其表面被膜不平整，肝回声增强变粗，肝缘钝化，肝包膜呈现波浪形改变等，脾脏由于胆汁积聚而肿大，进而引发食管胃底产生静脉扩张，肝硬化患儿出现不同程度的腹部积水，加重病情，脐静脉重开可加重肝损害，进而有效区分胆道闭锁是否存在肝硬化。研究结果还显示，肝硬化者脾长径、HAD、HAVmax、HARI均高于非肝硬化者（P＜0.05），说明脾长径、HAD、HAVmax、HARI等肝动脉和门静脉参数对诊断胆道闭锁并肝硬化有重要参考意义。胆道闭锁并肝硬化会释放血管炎性物质，加重炎症反应，加快肝动脉血管扩充速度、加大血流量，门静脉加宽会降低血流速度，扩张静脉导管，肝纤维化严重会导致HAD、HAVmax、HARI异常升高，临床应及时检测肝动脉和门静脉参数，为治疗提供依据。

综上所述，超声诊断患儿胆道闭锁并肝硬化可清晰显示肝内外胆管、肝实质回声、肝缘变钝、肝表面波浪形变化、肝动脉和门静脉参数等指标，对诊断胆道闭锁并肝硬化效果良好，临床应用价值高。