不同血液净化方式对维持性血透患者矿物质及骨代谢异常的效果观察*

邱建华，吴英玲，谢海荣（临川区第一人民医院内三科，江西 抚州 344100）

近年来随着血液净化技术的发展，越来越多的终末期肾病患者进行血液净化治疗，有利于延长生存期。矿物质及骨代谢异常作为血液透析患者常见并发症，在维持性血透（MHD）患者中发生率更高，会增加骨折、心血管疾病发生风险［1］。目前MHD患者的矿物质及骨代谢异常主要依赖药物或透析方法进行纠正，但不同血液净化原理及材料不同，对患者矿物质及骨代谢影响亦不同［2，3］。鉴于此，本研究将研究不同血液净化方式对MHD患者矿物质及骨代谢异常的影响情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月~2020年12月于我院治疗的90例MHD患者临床资料，将接受HD治疗的30例患者纳入HD组，接受HDF治疗的30例患者纳入HDF组，接受HD+HP治疗的30例患者纳入HD+HP组。研究获医学伦理委员会批准。HD组中男14例、女16例；年龄28~75（58.36±3.41）岁；透析时间10~175（53.67±13.59）个月。HDF组中男17例、女13例；年龄27~78（57.95±3.36）岁；透析时间12~178（54.59±13.27）个月。HD+HP组中男18例、女12例；年龄25~79（59.04±3.56）岁；透析时间15~178（55.14±13.12）个月。三组一般资料相比，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患者临床资料较为完整；②透析时间≥6个月，以MHD治疗方式为主；③患者签订知情同意书。（2）排除标准：①合并风湿、免疫疾病或严重感染；②合并肾癌、肝硬化；③近6个月采用免疫抑制剂及激素药治疗。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备 血液透析机采用贝朗血液透析机、费森血液透析机，使用含钙浓度为1.5mmol/L的透析液；HA130灌流器由珠海健帆生物科技公司提供；透析器和血滤器由广州贝恩有限公司和江西三鑫

公司提供。

1.3.2 血液净化方法 HD组采用HD治疗：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，4h/次，3次/w。HDF组采用HDF治疗：于2次/周的HD基础上，进行1次/w的HDF治疗，4h/次，血液置换液总量为每次前稀释30~40L。HD+HP组采用HD+HP治疗：在2次/w的HD基础上，进行1次/w的HD串联HP，灌流器串联在透析器前，灌流2h、次，随后HD至4h，血流量200ml/min。三组均采用骨化三醇注射液治疗。三组均采用骨化三醇胶囊口服治疗。

1.4 临床观察指标 治疗前、治疗6个月后采集三组空腹静脉血，采用Beckman AU-5800全自动生化分析仪测定血钙、血磷、C反应蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、降钙素（PCT）、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，采用Maglumi 4000全自动化学发光测定仪测定甲状旁腺激素（iPTH）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；三组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血钙、血磷及iPTH水平比较 HD+HP组治疗后的iPTH＜HDF组＜HD组，三组治疗后iPTH水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组治疗前后的血钙、血磷水平比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组血钙、血磷及iPTH水平比较（±s）

表1 三组血钙、血磷及iPTH水平比较（±s）

注：与治疗前比较，a：P＜0.05；与HD组比较，b：P＜0.05；与HDF组比较，c：P＜0.05

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2.2 CRP、β2-MG、PCT、BUN及Hcy水平比较 HD+HP组与HDF组治疗后的CRP、β2-MG、PCT、Hcy低于HD组，HD+HP组与HDF组治疗后CRP、β2-MG、PCT、Hcy低于治疗前，三组治疗后的BUN水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组CRP、β2-MG、PCT、BUN及Hcy水平比较（±s）

表2 三组CRP、β2-MG、PCT、BUN及Hcy水平比较（±s）

注：与治疗前比较，a：P＜0.05；与HD组比较，b：P＜0.05；与HDF组比较，c：P＜0.05

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3 讨论

肾脏为人体重要的排泄器官，在体内代谢产物、药物以及毒物等排泄中发挥重要作用。MHD患者的肾脏功能丧失，对磷的清除率下降，会导致高磷血症，促使iPTH分泌。MHD患者普遍存在矿物质及骨代谢异常，会导致皮肤瘙痒、骨折及骨痛等症状，不利于患者预后［4，5］。

HD是利用半透膜原理，可将患者血液和透析液同时引入透析器，通过弥散、对流、超滤等方法将患者体内毒素排出，并可补充机体所需物质，维持电解质平衡和酸碱平衡［6］。HP即血液吸附，是将人体血液引入装有固态吸附剂（如树脂及活性炭）的灌流器中，利用树脂或活性炭的吸附功能将患者体内中大分子毒素等清除，并将净化后血液回输体内，可减轻毒素对机体的损伤［7］。HDF采用高通量的生物合成膜，兼具对流和弥散作用，对小分子以及中分子物质的清除率高，有利于控制高磷血症及高iPTH血症［8］。有研究指出，35%~65%的MHD患者存在持续性微炎性状态，且与营养不良、心脑血管疾病间有密切联系，是影响透析充分性及残余肾功能的关键因素［9］。本研究结果显示，治疗后的iPTH水平HD+HP组＜HDF组＜HD组；HD+HP组与HDF组治疗后的CRP、β2-MG、PCT、Hcy低于HD组；三组治疗前后的血钙、血磷水平相近。提示出采用HDF及HD+HP治疗可控制矿物质及骨代谢异常，改善患者微炎症状态，HD+HP在降低iPTH中效果更加。其原因可能为HD难以将中分子物质清除，而HP可将较大分子量的物质清除，HDF可增加对中分子毒素的清除率，进而有效预防矿物质及骨代谢异常的发生，改善患者预后［10］。

综上所述，HDF及HD+HP治疗有利于控制MHD患者矿物质及骨代谢异常，改善微炎症状态，HD+HP在降低iPTH中效果更为显著。