盆底超声参数预测剖宫产后压力性尿失禁的临床价值分析

袁静（中牟县人民医院超声科，河南 中牟 451450）

压力性尿失禁的高发人群是经产妇和高龄女性。超声和X线造影检查均是常用的诊断压力性尿失禁的影像学方法［1～3］。但X线造影检查的图像分辨率较低，具有放射性，磁共振检查的耗时较长，价格昂贵，且不适用于体内存在金属物品或植入心脏起搏器的人群，在临床使用时均存在较大的局限性。而超声检查具有安全可靠、操作简单、检查费用不高、耗时短、可多次重复检查［4～6］，并且具有实时性，医生在操作时，可从不同的角度、不同的方位对患者进行检查，同时可让患者较快地得到超声检查结果。本研究探讨了盆底超声参数预测剖宫产后压力性尿失禁的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月在本院生产的剖宫产产妇246例。根据产妇产后6个月内是否出现压力性尿失禁症状将研究对象分为压力性尿失禁组46例和正常组200例。压力性尿失禁组产妇年龄22～44(31.05±3.59)岁。正常组产妇年龄22～44(31.11±3.64)岁。两组产妇年龄资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）压力性尿失禁组产妇符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》［7］的诊断标准；（2）单胎妊娠产妇；（3）所有产妇的分娩方式均为剖宫产；（4）产妇或家属知情同意。排除标准：（1）既往存在泌尿系统病史的产妇；（2）患有严重盆腔疾病的产妇；（3）由其它原因引发尿失禁的产妇；（4）患有恶性肿瘤的产妇；（5）患有传染性疾病的产妇；（6）合并精神疾病的产妇。

1.3 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(生产企业：美国通用电气公司，型号：GE Voluson E10)给患者进行检查，所有患者在进行检查前排空膀胱，检查时患者取膀胱截石位，最大限度显露会阴，医生在三维容积探头表面涂抹适量耦合剂，并套上避孕套，探头频率设置为4～8MHz，然后将三维容积探头置于尿道外口与阴道外口之间，进行正中矢状位切面的检查，以同一切面清晰显示耻骨联合、耻骨后间隙、膀胱尿道、阴道及周围组织为标准。并采集静息状态及最大瓦氏动作下的三维图像，测量膀胱颈移动度(BND)、膀胱尿道后角(PUVA)、尿道旋转角(URA)。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组产妇的盆底超声参数；（2）采用受试者工作特征(ROC)曲线分析单一盆底超声参数预测以及联合预测的价值；（3）采用Logistic回归模型分析盆底超声参数与剖宫产后发生压力性尿失禁的关系。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用ROC曲线和Logistic回归模型分析盆底超声参数的预测价值。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的盆底超声参数比较 压力性尿失禁组产妇的BND、PUVA、URA均高于正常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇盆底超声参数比较(±s)

表1 两组产妇盆底超声参数比较(±s)

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2.2 盆底超声参数预测剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的价值分析 BND、PUVA、URA联合预测的ROC曲线下面积明显高于单一盆底超声参数预测。见表2。ROC曲线模型见附图。

附图 BND、PUVA、URA单一预测和联合预测的ROC曲线

表2 盆底超声参数预测剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的价值分析

2.3 剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析结果显示BND、PUVA、URA是剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的Logistic多因素回归分析

3 讨论

盆底功能障碍是女性生育后的常见并发症，压力性尿失禁是女性出现盆底功能障碍后的一种表现。盆底超声检查可以让医师清楚观察到盆底的解剖结构，从不同的角度、不同的方位观察膀胱颈、尿道、阴道、子宫颈和盆底支持结构，图像分辨率高，同时可以观察到静息状态和最大瓦氏动作下盆底结构的位置及形态变化，并且可对盆底的功能状态进行评估，判断病情严重程度［8，9］。有研究表明，盆底超声参数可以作为剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的预测指标［10］。本研究探讨了BND、PUVA、URA单一预测以及联合预测剖宫产后压力性尿失禁的临床价值。

本研究结果显示，压力性尿失禁组产妇的BND、PUVA、URA均高于正常组产妇（P＜0.05），该研究结果表明BND、PUVA、URA与压力性尿失禁的发生有关；BND、PUVA、URA单一预测和联合预测剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的ROC曲线下面积分别为0.776、0.772、0.709、0.882，BND、PUVA、URA的最优截断值分别为28.79、148.96、72.11，该研究结果表明BND、PUVA、URA联合预测的临床价值明显高于单一盆底超声参数预测的临床价值，并且当BND＞28.79mm、PUVA＞148.96°、URA＞72.11°时，产妇剖宫产后发生压力性尿失禁的机率较大；Logistic多因素回归分析结果显示BND、PUVA、URA是剖宫产后产妇发生压力性尿失禁的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。究其原因，可能是正常女性控尿机制的正常工作主要靠膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织之间的动态平衡，尿道对于维持尿自禁十分重要，腹压增加时，尿道内压必须超过膀胱内压才能保持尿液不流出。当BND＞28.79mm、PUVA＞148.96°、URA＞72.11°时表示膀胱颈、尿道活动度明显增大，所以腹压增加时，压力仅传递至膀胱，不能有效传递至膀胱颈和尿道，导致膀胱内压过大，明显大于尿道内压，从而造成患者发生压力性尿失禁。

综上所述，盆底超声参数具有良好的预测剖宫产后压力性尿失禁的临床价值，并且当产妇的BND＞28.79mm、PUVA＞148.96°、URA＞72.11°时压力性尿失禁发生率明显升高。