探讨间质磁共振淋巴管造影在检测乳腺癌患者前哨淋巴结转移情况中的临床应用价值*

车睿贞，杜森（河南大学第一附属医院影像科，河南 开封 475000）

乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的身心健康和生命安全。研究指出［1］，前哨淋巴结的转移状态对患者疾病分期诊断、预后评估、治疗方案制定有重要意义。手术病理活检是评估前哨淋巴结状态的金标准，方法包括美兰示踪法等，但该技术对临床操作医师的要求高，一旦造成染料溢出便容易增加假阳性，影响最终的诊断效果［2］。间质磁共振淋巴管造影属于一种新型磁共振技术，能完整、清晰地显示乳腺生理结构、淋巴结形态和淋巴管走向，加上操作方法便捷，有利于前哨淋巴结状态的诊断［3］。本研究为我院收治的100例乳腺癌患者进行间质磁共振淋巴管造影检查，并以病理活检为金标准探讨该检查方法的诊断效能和应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选我院2019年9月～2020年10月收治的100例乳腺癌患者作为研究对象。100例患者中年龄40～63（52.25±3.02）岁；肿块直径0.5～3.5（2.01±0.84）cm；病变位置：外下象限25例、外上象限36例、内下象限19例、内上象限20例。本研究获得伦理委员会同意。纳入标准：经乳腺X线、乳腺钳靶等检查确诊为乳腺癌者；患者了解本次研究，同意参与研究；符合间质磁共振淋巴管造影检查条件者；首次发病，未进行治疗者；单侧发病者。排除标准：有乳腺手术史者；临床资料不完整，沟通交流存在问题者；对造影剂过敏者；心、肾、肝功能不全者；哺乳期、妊娠期者。

1.2 方法 间质磁共振淋巴管造影：患者保持俯卧位，采用3.0T超导型磁共振诊断仪（Siemens Trio）为其检查，乳腺线圈为8通道专用线圈，通过高分辨率的脂肪抑制T1W3D快速梯度回波获得轴位图像，扫描时间5min，矩阵512×466×410，TE 3.9ms,TR为8.0ms,FOV 340mm×340mm，FA 10°,体素大小0.7mm×0.7mm×0.7mm。在患侧乳晕皮下进行对比剂（由0.5ml的2%利多卡因注射液和15ml的0.5mmol/ml的Gd-DTPA按2:15的比例配置）注射，共0.5ml，2s内注射完成，再进行间质淋巴造影，采用相同的序列进行扫描，次数6次，一共扫描30min。扫描之后将图片进行3D MIP，详细查看引流淋巴管、肿瘤、前哨淋巴结、淋巴结转移等情况。病理活检：在手术中采用美兰示踪法染色前哨淋巴结，并提取疑似转移前哨淋巴结进行病理冰冻活检。

1.3 观察指标 （1）以活检结果为金标准，比较两种方法的前哨淋巴结枚数。（2）统计间质磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴结转移中的诊断符合率、灵敏度、特异度。（3）将100例患者分为转移组与未转移组，比较两组前哨淋巴结在间质磁共振淋巴管造影中的短径、长径、表观弥散系数(ADC)值、形态、边缘、周围脂肪间隙、弥散加权（DWI）信号情况。前哨淋巴结转移诊断标准：淋巴管走形呈现中断、纡曲等不连续性现象，显像不均匀，有异常扩张现象；淋巴结异常增大，存在轻度强化或者充盈缺损现象，可视为阳性。患者伴有1枚前哨淋巴结阳性，均可视为淋巴结转移。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的前哨淋巴结枚数比较 病理活检显示，100例患者前哨淋巴结枚数为（1.18±0.43）枚，而间质磁共振淋巴管造影显示为（1.36±0.47）枚，二者相比，差异无统计学意义（t=1.41，P＞0.05）。

2.2 间质磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴结转移中诊断效能 病理活检显示，100例患者中，有35例存在前哨淋巴结转移。经间质磁共振淋巴管造影检查，有真阳性34例、假阳性1例、真阴性64例、假阴性1例，其诊断符合率为98.00%（98/100）、灵敏度为97.14%（34/35）、特异度为98.46%（64/65）。

2.3 两组前哨淋巴结情况比较 两组短径、长径、ADC值、形态、边缘、周围脂肪间隙、DWI信号相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组前哨淋巴结情况比较（±s）

表1 两组前哨淋巴结情况比较（±s）

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3 讨论

表2 两组的前哨淋巴结情况比较［n（%）］

乳腺癌患者出现转移时，癌细胞会首先经过前哨淋巴结，可以说，前哨淋巴结是癌症转移的第一站，通过该部位转移情况诊断，对患者疾病治疗方案制定、预后判断等均有积极影响［4］。

本研究结果显示，病理活检的前哨淋巴结平均枚数与间质磁共振淋巴管造影的相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而经间质磁共振淋巴管造影检查的诊断符合率为98.00%、灵敏度为97.14%、特异度为98.46%，说明通过间质磁共振淋巴管造影可以有效诊断乳腺癌患者前哨淋巴结转移情况。病理活检是诊断前哨淋巴结转移的金标准，示踪法操作便捷，但对临床医师的要求高，否则容易增加误诊、漏诊率［5］。间质磁共振淋巴管造影能有效显示原发肿瘤病灶、注射部位情况、引流淋巴管及前哨淋巴结形态和结构，显影优势佳［6］。由于毛细血管内皮细胞之间存在紧密相连的关系，加上电子密度大的基膜影响，导致大粒径物质难以流进血管，而将对比剂通过间质注射，毛细淋巴管薄而且多孔，能让对比剂有效进入淋巴系统，有利于淋巴结的清晰显现［7］。同时，磁共振对软组织的分辨率较高，可以良好显示乳腺的生理结构与淋巴管走向以及前哨淋巴结形态，为癌细胞转移诊断提供客观、准确数据［8］。前哨淋巴结发生转移时，并不会影响其数量，但转移的淋巴结形态会发生异常改变，如边界模糊、形态不规则等，间质磁共振淋巴管造影具有3D MIP功能，能有效反映前哨淋巴结具体状态，保证临床诊断的准确性［9，10］。故本研究中，两组短径、长径、ADC值、形态、边缘、周围脂肪间隙、DWI信号相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），这也进一步提示间质磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴结转移诊断中有极高的应用价值。

综上，为乳腺癌患者进行间质磁共振淋巴管造影检查，可以准确诊断其前哨淋巴结转移现象，显示前哨淋巴结形态结构。