一例斗牛犬耳道皮脂腺瘤的诊断及外科治疗

张 凯，姚 华，韩 杨，李天元

（1.北京农学院动物科学技术学院 102206；2.北京宠爱国际动物医院 100020）

1 病例简介

患犬名胖丁，法国斗牛犬，年龄3 岁，体重15kg，免疫驱虫完备，饮食便溺及精神状态良好。 宠主因其外耳道肿物前来医院就诊，初诊体温38.5℃，呼吸心率均正常，腹部及淋巴结触诊无异常，右侧外耳道可见结多个节样肿物伴随脓性渗出，耳道基本堵塞（图1）。

图1 入院状态及耳道症状

图4 术后效果

2 诊断过程

初步诊断为疑似肿瘤样结节导致的耳道堵塞，对患犬行血常规（表1）和血液生化（表2）检查。 血常规检查显示其白细胞和中性粒细胞升高，提示其存在炎症；血液生化检查显示其肝功肾功指标均正常，并不存在系统性疾病，手术风险较低。 次日进行外耳道切除手术，将肿物完全切除，并于术后将切下组织送检，进行组织病理学检查。 对切片进行光镜观查（图2），镜下见肿瘤位于皮下，表皮完整，皮下皮脂腺增生，增生的腺泡被结缔组织分隔呈大小不同小叶，腺上皮细胞呈空泡状，无异型性，局部基底样生发细胞增生，核分裂象少见。 因此最终确诊为外耳道良性皮脂腺腺瘤。

表1 血常规检查结果（仅记录异常值）

表2 生化检查结果

3 外科治疗

3.1 外科手术治疗

对患犬行直耳道切除术，术式为腹侧耳屏做T 形切口（平行于耳屏上缘做水平切口，正中做垂直切口），将耳廓内侧肿物完全分离切除，注意规避附近血管及面部神经；分离出直耳道后将其拉出， 于水平耳道上方1cm 处横断直耳道并前后切开下方直耳道，用3-0 可吸收线缝合耳道和耳屏皮肤。 术式如图3 所示[1]。 术后效果如图4 所示。

图2 病理切片光镜观察

图3 直耳道切除术术式

3.2 术后用药处置

术后每日皮下注射速诺注射液和美洛昔康注射液， 并用碘伏清理术部的出血和渗出，术后第11 天拆除缝线。

3.3 术后营养支持

术后前三天每天静脉输注5%葡萄糖注射液及乳酸钠林格注射液予以营养支持，康复期间每天以全价成犬粮和处方AD 罐头饲喂。

4 总结与讨论

皮脂腺瘤是一类起源于成熟的皮脂细胞和生发细胞的常发生于皮肤组织的肿瘤，根据瘤细胞的来源及分化程度，可将其分为皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤和皮脂腺癌[2]。 临床上以前三者良性病变居多，恶性的皮脂腺癌比较少见。

皮脂腺腺瘤没有固定的外观表现， 通常以单个或多个结节的形式存在，大小不定，外观不规则，有脱毛的表现，通常伴发患处溃疡[3]。 其确诊的标准为组织病理学检查，治疗方法常以手术切除为主，且术后复发的概率很低[4]。

本病例出现皮脂腺瘤的部位较为少见，为外耳道处，且肿瘤出现了感染和溃疡，因此手术切除是最佳的治疗方案，手术采用的术式为直耳道切除术。 此手术具有一定的难度，首先需要根据肿瘤的大小规划切口的位置和范围， 范围过小易导致肿瘤切除不彻底，增加术后复发的风险，范围过大易造成缝合困难及术后愈合不良；手术过程中需要仔细分离皮下结缔组织，避免损伤血管及面部神经，且需要注意耳软骨的位置，避免因手术失误造成软骨损伤或穿孔；最后的缝合阶段也需要采用一定的减张措施，避免因张力过大导致愈合不良。

本病例的手术较为成功，术后愈合良好，且截至发稿未出现复发的症状。