急性缺血性脑卒中患者并发脑卒中相关性感染危险因素分析及预防对策

毕宗勤 廖凯 田秀丽

(1.镇巴县人民医院神经内科，陕西 汉中 723600；2.宝鸡市第二人民医院神经内科，陕西 宝鸡 721000)

急性缺血性脑卒中(AIS)是临床主要的脑卒中类型[1]，患者在治疗期间发生严重并发症是造成AIS死亡及残疾最为重要的原因，脑卒中相关性感染(SAI)是最为常见且严重的并发症[3]。本研究分析了我院收治的部分AIS患者并发SAI的情况及可能影响因素，以期指导临床制定预防AIS并发SAI的对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月至2019年1月我院收治的AIS患者96例，根据是否发生SAI分为观察组(42例)和对照组(54例)。纳入标准：(1)符合AIS的诊断标准[3]；(2)年龄≥18岁；(3)发病至就诊时间≤72 h；(4)入院时NIHSS评分≥7分，GCS评分<15分；(5)临床资料完整。排除标准：(1)出血性脑卒中患者或短暂性脑缺血发作；(2)合并其它系统严重疾病；(3)住院时间≤7 d；(4)入院时有全身感染或局部感染性。

1.2方法 制定可能影响AIS患者并发SAI因素调查方案，统计所有可能因素并行组间比较，对差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic系统行危险因素分析并制定预防对策。对测评人员进行培训，统一测评标准，其它资料采用病历档案、面对面询问等渠道获得。

2 结 果

2.1相关因素分析 年龄、性别、合并高血压、合并高血脂、合并慢阻肺、合并冠心病、合并房颤、饮酒、溶栓治疗与AIS患者并发SAI无相关(P>0.05)。入院时NIHSS、GCS、合并糖尿病、吸烟、留置胃管、留置尿管、人院时白蛋白水平、入院时IL-6水平、机械通气为影响AIS患者并发SAI的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 AIS患者并发SAI的相关因素

2.2多因素分析 入院时NIHSS>15分、吸烟、留置胃管、入院时IL-6>11.5mg/L为AIS患者并发SAI的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 可能影响AIS患者并发SAI的危险因素

3 讨 论

AIS致残致死的重要原因为严重并发症[4]，SAI为较为严重的一种。SAI较为常见的感染部位为呼吸系统、消化系统和泌尿系统[5]。AIS患者需要长期卧床静养，且患者发病后呼吸功能、吞咽功能、肢体功能、语言功能均发生不同程度的障碍，治疗措施包括静脉溶栓治疗、鼻饲、机械通气等多种侵入性操作[6]。本研究结果显示，入院时NIHSS、GCS、合并糖尿病、吸烟、留置胃管、留置尿管、人院时白蛋白水平、入院时IL-6水平、机械通气为影响AIS患者并发SAI的相关因素(P<0.05)。临床预防AIS并发SAI应重视以下几点：(1)加强患者神经功能恢复，SAI的发生中枢神经系统功能关系密切[7]；患者神经功能缺损越严重，其并发感染的风险越高[8]。(2)加强各项侵入性操作无菌规范执行质量，AIS患者治疗期间加强留置胃管、留置尿管、机械通气等管路在使用、清洁、更换时的无菌操作管理[9]。(3)加强患者病情综合评估，采取针对性的防范措施，减轻或者减缓风险程度，降低患者并发感染风险[10]。

综上，AIS患者并发SAI几率高，影响因素较多，临床应对患者进行综合评估，制定合理治疗措施降低患者各项风险因素或者指标。