连云港公立医院纪检监察机构改革背景下医德医风建设的实践与探索

马翠业

连云港市中医院纪检监察室，江苏 连云港 222004

医德医风是医疗卫生行业、医疗单位及医务人员的职业品德和风尚。医德医风建设既是医疗卫生事业发展的重要组成部分，又是影响医疗事业健康的关键因素，更是医疗卫生机构体制改革的重要内容，也是进一步深化体制改革关键的组成部分。 十九大后，对新时期医德医风的建设和发展提出了更高的目标和要求。

2018 年，中共中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中明确要求公立医院进一步加强党建党风廉政建设、反腐倡廉建设和医德医风及行风建设工作[1]。连云港地区在国家纪检监察体制改革大背景下，实施公立医院纪检监察机构改革探索，恰是公立医院进一步加强党风廉政和行风建设及反腐败工作的“催化剂”，从源头上提高预防腐败和行业内不正之风的能力[2]。

该文分析连云港公立医院医德医风建设的现状，系统梳理制约医德医风建设的主要问题，提出医德医风建设的指导性建议，具有一定的理论研究意义和社会实践价值。

1 连云港公立医院纪检监察机构改革前医德医风建设分析

围绕人民群众健康的需求，科学剖析连云港公立医院发展中的不平衡、不充分、亟须解决的问题，找出进一步提高医德医风建设的办法和对策，以促进公立医院健康、有序发展。该研究2019 年对连云港地区16 家公立医院住院、门诊及出院患者开展了一次问卷调查，发放问卷表9 000 份，回收8 997 份，有效问卷为99.9%，见表1。

表1 连云港16 家公立医院医德医风情况调查

以上结果显示，问题主要集中在：第1～6 项，说明医务人员的服务意识淡薄；第9 项，责任心不强；第7、10～11项，行业不正之风时有发生等。 这些仍是当前亟须解决的主要问题。

1.1 服务意识淡薄

部分窗口医务人员服务不规范，工作不在状态，缺乏人文关怀，服务效能低下，存在慵、懒、散及擅离岗位、推诿扯皮等现象，缺失为人民服务意识，不能设身处地站在群众角度，帮群众想点子、出主意、办实事，真真切切地为群众解决实际困难。一部分医务人员仍没有深刻认识到所肩负的职业使命责任的分量，导致出现问题，自我要求放松，存在“重业务、轻思想、轻服务”的认识误区。

1.2 行业不正之风时有发生

日常医疗服务中存在“生、冷、硬、推”现象，有的医护人员“脸难看、门难进”，表情冷漠，语言生硬，沟通不畅，推诿扯皮，效率低下，久拖不决，社会满意度不高。收治患者过程中，盲目检查、滥用药物、过度治疗等问题时有发生；甚至出现违规，重复收取医疗费用，甚至违反价格管理规定，分解收费、违规收费、擅自提高医疗服务价

格[3]。

1.3 行业作风建设落实不扎实

新形势下，特别是在市场经济的影响下，行业作风建设问题更加突出，在具体落实过程中还存在一些差距，如有些人员缺少主人翁意识以及吃苦耐劳的作风，工作责任心不强，意识薄弱；有些人员还存在纪律涣散、自由散漫、缺乏主动服务意识等问题，违纪违规等现象还有不同程度地发生；有些人员服务群众意识不强，业务能力水平不高，不能适应形势发展的要求，没有牢固树立主动为临床一线服务的意识。

1.4 反腐廉政教育缺乏针对性

对纪律建设重视不够，开展专题警示教育认识不足，没能形成浓厚的氛围，以案释纪、以案明纪效果不佳，宣传警示不到位，违纪违规问题仍有发生；警示教育的震慑作用发挥不够，教育形式单一，采取集中与分散学习相结合时，基层落实存在敷衍，检查不到位，学习流于形式；对党员干部的教育停留在“八小时”之内，个别党员“八小时”之外的生活圈不严谨，不能慎独自省。

1.5 制度建设不完善存在廉政风险

相关制度完善不及时，有些制度机制与上级部门最新要求不符；财经纪律执行不严格，有的财务人员财经纪律意识淡薄，财务管理上存在监管漏洞；廉政风险点排查不深入，特别是财务、设备、基建、总务、信息等重点岗位，风险意识不强，排查工作停留在表面，有些环节仍存在廉政风险。

1.6 监督执纪问责不严格

有时出于保护干部的心理，容易按照“低标准”处理，没有给予严厉的处分；对重点岗位人员、重点事项和重点问题监督不够到位，监督流于形式，主动深入调研较少，对新的政策规定把握欠缺，量纪、执纪不够准确；监督执纪手段单一，“四种形态”运用不充分，第一种形态运用较多，对一些问题线索组织处理较多，分析研判不够深入。

以上问题的存在，在新的时代背景下亟须解决，以进一步缓解现阶段“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”[4]，所以连云港率先探索公立医院纪检监察机构改革，既是当前医院发展的需要，也为新形势下公立医院党风廉政和医德医风建设健康发展保驾护航。

2 连云港公立医院纪检监察机构改革过程中医德医风建设的实践探索

2.1 连云港公立医院纪检监察机构改革初探

2020 年，根据中共中央《关于深化中央纪委国家监委派驻机构改革的意见》、中纪委《关于推进中管企业纪检监察体制改革的实施意见》精神[5]，连云港纪委结合公立医院实际，在全省率先对市属国有企业单位进行纪检监察机构改革试点，提出实施方案，在《关于市属国有企业、市属重点基础设施投资企业、市属高校院所等事业单位纪检监察机构设置有关事项的意见》（连委办发[2019]129 号）中明确对市委管理领导班子的公立医院保留原有纪委的设置，同时任命为监察专员，设立监察专员办公室，与纪委合署办公[6]，并对其机构和人员编制进行了调整，撤销其内设监察部门，充实同级纪检机构，履行纪委的监督、执纪、问责和监委的监督、调查、处置的职能。同时，印发了《连云港市属事业单位纪检监察机构工作规定》（连纪办发[2020]9 号）[7]，进一步准确定位了医疗机构纪检监察机构的职能，使责任更加清晰，明确了公立医院纪检监察机构在市纪委和院党委双重领导下工作，使公立医院纪检监察工作进一步得到聚焦，并赋予了部分监察权限[8]。

2.2 纪检监察机构改革过程中医德医风建设实践探索

机构改革后，公立医院纪检监察机构的监督对象主要是领导班子及其成员、行使国家权力的执业人员和医务人员。在机构改革过程中更加注重医德医风建设的组织领导、职业教育、体制改革、监督制约以及预防惩治等体系建设。

2.2.1 全面强化党的领导，构建医德医风建设的组织领导体系 中共中央办公厅颁布的《关于加强公立医院党的建设的意见》提出，要加强医院党建党风廉政和行风建设以及反腐败工作，进一步明确了公立医院的管理是“党委领导下的院长负责制”[9]，突出党的政治建设统领地位，坚定不移全面从严治党，以党建促发展。 首先，必须深化党对医德医风建设的领导，加强医德医风建设。 牢固树立“管行业就要管行风”的政治担当，切实担负起医德医风建设的领导责任。 其次，各级党组织必须压实在党风廉政建设和医德医风建设中的主体责任[10]，切实落实好“一岗双责”，层层传导压力，形成有权必有责、有责要担当，用权受制约、失责必深究的机制体系。 最后，必须发挥好每位党员在党风廉政建设和医德医风建设中的先锋模范和带头引领的作用。发挥好党员的生力军和正面典型作用，带领全体党员在思想上提高站位，在行动上高度一致，在执行上不打折扣。

2.2.2 积极推进医疗卫生体制改革，建强医德医风建设的利益基础体系 ①推进药品、耗材等流通体制改革，彻底切断“药品回扣”和“检查提成”的利益链，实行药品、耗材等“零差价”销售，大大减轻老百姓就医经济负担，形成“做医院”“做医生”以医疗技术提升为目标的良性竞争环境。 ②不断优化医疗资源保障配置，加快三级医疗服务体系实施建设，积极创建全民健康信息平台，进一步推进“以治病为中心”转向“以健康为中心”，推进城乡医疗服务覆盖面[11]。 ③健全医疗服务保障体系，围绕深化医疗卫生服务体制改革，加大财政投入，进一步提高医疗服务保障水平，推进医德医风建设和救死扶伤价值的落实。

2.2.3 立足教育，系统构建医德医风建设的教育体系 ①依托附属医院加强院校合作教育，把思政内容引入课堂。加强医学生的医德观教育，增强医家慎独的个人品质、积极救治患者、勤奋好学和实事求是的治学态度。 ②注重对医务人员的法律和人文教育，应对医患纠纷发生。 医患纠纷是近20 年的社会热点话题，随着“扫黑除恶” 专项行动的开展以及《民法典》的颁布医患纠纷发生率大幅度下降，尽管如此，仍存在部分医务人员法律意识淡薄、态度恶劣，医学教育中法律及人文教育的匮乏，医患纠纷时有发生，医院有必要建立和完善相应的临床教育评价体制，进一步提升医务人员的法治意识和人文素养，在临床诊疗中牢记法律的精神和内涵，懂得“可为和不可为”，心存敬畏之心，掌握应用法律武器维护自身权利，同时注重与患者的沟通，关注患者感受，营造良好的医患关系[12]。③抓好反面典型，强化警示教育震慑力。常态化开展警示教育活动，组织参观廉政教育示范基地、监狱等实景教育活动[13]；开展党风廉政文化宣传月活动，编印“廉洁行医口袋书”，常态化开展廉政讲座；紧盯重要节点开展廉政谈话和廉洁承诺活动；利用党员固定学习日集体观看廉政教育系列参考片及警示教育片，通过身边典型案例和身边人、身边事中吸取深刻教训，进一步筑牢广大医务人员拒腐防变思想根基，遏制“破窗效应”。④树立榜样引导，形成示范引领效应。 举办抗疫先进事迹报告会和主题宣讲比赛等，开展“杏林清风伴我行暨红色经典诵读”大赛以及“感动港城中医人”“十佳员工”“十佳护士”等正面典型事迹评选活动，通过身边人讲述身边事、身边事感化身边人，进一步传递廉洁文化正能量，弘扬高尚的医德医风。

2.2.4 强化监督制约，积极构建医德医风建设的监督管理体系 ①强化党内监督，发挥纪检监察的监督作用，把对党员领导干部的监督落实到位。 完善监督制约体系，推动党委及其书记的主体、第一责任人的责任以及纪委监督责任的落实。 规范党员干部政治言行，对违反党的纪律规矩的言行坚决批评纠正，问题严重的严肃处理。对推进党的政治建设特别是执行政治纪律和政治规矩情况进行监督检查，紧盯“四风”新动向，集中整治形式主义及官僚主义等问题，禁止反弹和回潮。 ②强化机构的监察职能，发挥监察专员作用，把医疗行业的监督落到实处。 时刻严守纪律规矩，聚焦苗头性、倾向性、行业性问题，深入开展专项督查，及时督促整改。强化问题整改跟踪督办，边改边犯的严肃问责、通报曝光。 加强重点部门、重点岗位、重点人员、重点环节的监督管理，扎实落实廉洁风险防范措施[14]，坚持问题导向，注重举一反三，查处违规执业行为，持续净化行业环境。 ③强化医疗管理，发挥行风的行政职能，把普通医务人员的管理落到实处。深入抓好行风建设，坚持“管行业必须管行风”，健全工作机制，落实专干专人，完善部门联动，形成管用的行风建设领导体制机制，形成明责、定规、考核、追责的闭环管理。从严加强关键岗位、重点环节的监督管理，开展群众反映强烈的“红包”等问题的专项整治。认真查处各种信访投诉，建立健全不良行为记录，推进完善医院惩防体系建设。

2.2.5 预防惩治，坚持正风肃纪不停步，建立健全医德医风建设的惩防体系 ①科学运用监督执纪“四种形态”，在用好第一、二种形态上下功夫，经常性的“红脸、出汗”“咬耳、扯袖”，把日常的监督工作落到实处。②认真落实责任约谈，对审计及巡察中反馈的问题，及时提醒谈话，做到“未病先防”、防微杜渐，及时督促整改到位。③强化执纪问责力度，加强线索管理工作。 严格依照规定做好线索接收、登记、处置、上报等工作。 定期对信访情况进行专题分析研究；加大执纪问责力度。坚持执纪必严、违纪必究；切实提高办案质效。 优先办理巡察及上级移交问题线索，切实提高限时办结率；扎实开展“系统查、查系统”，着力从典型案例中发掘共性问题，以重点突破带动系统查处，如医保问题、招投标问题等；做实以案促改。深入分析案件违纪违法规律，加强问题症结的分析，促进问题的整改落实。

3 成效与分析

机构改革以来，连云港公立医院上下各级党组织认真贯彻落实从严治党的要求，推动医德医风建设不断取得新进展、新成效。①建立了党委领导下的院长负责、纪委监督、其他行政部门各司其职的医德医风和行风建设工作机制；②公立医院纪委进一步聚焦主责主业，切实“三转”到位，履行纪委的监督、执纪、问责和监委的监督、调查、处置职责。③公立医院医德医风和行风进一步好转，人民群众的就医获得感得到很大提升。 ④行业作风政治生态环境得到进一步净化，达到行风建设与党建、业务工作双融合。据统计，机构改革以来与同期相比，全市公立医院接受信访举报42 件，同比下降1.1%；利用监督执纪“四种形态”中前2 种形态的70 件，同比上升1.2%；第3 种形态的2 件，同比下降1%；第4 种形态的1 件，同比下降1%；受到党政纪轻处分的12 件，同比上升1.9%；重处分的1 件，下降1.6%；无违法犯罪案件；患者满意度98.5%，同比上升了3%。 通过机构改革，紧紧盯班子、盯岗位、盯事情、盯一把手，见人见事见问题，对发现的问题线索和制度机制漏洞，及时下发纪检监察建议书，促进健全完善规章制度，开展反思剖析，推动查摆整改，将工作重点由“治已病”转向“治未病”，进一步推动公立医院党风廉政建设和医德医风建设， 为医院的健康发展提供政治保障。

医德医风建设永远在路上，形势远没有到“歇歇脚、喘口气”的时候，务必要继续保持战略定力，从政治和全局高度充分认清、准确把握医德医风建设的新要求，上级纪委监委需进一步探索公立医院纪检监察机构改革的覆盖面，赋予医院纪委一定的监察权限，促使公立医院纪委更加聚焦主责主业，切实“三转”到位，引导广大医务人员践行新时代医疗卫生职业精神，全面提升医院党风廉政和行风、医德医风建设水平。