追踪方法学结合PDCA 护理管理程序在重度颅脑损伤患者术后管路管理中的应用

李小容，张红燕

重庆市东南医院神经外科，重庆 400060

颅脑损伤属于临床中常发的创伤疾病。无论患者的颅脑损伤程度如何，一般均会采用去骨瓣减压术或者血肿清除术治疗患者，术后患者会产生不同程度的神经功能损伤情况，如果情况严重，则会使患者处于长时间的昏迷状态，术后需要保持长时间的卧床状态，甚至还需要采用机械通气保证呼吸顺畅[1-2]。 同时，患者于术后留置引流管、尿管等管路，需要长时间留置，少则数周，多则数个月。 如果在管路留置期间，患者无法得到有效的护理，则会产生各项导管有关的并发症，甚至进行非计划性拔管[3-4]。 所以，术后合理管理管路，对于患者的术后康复具有密切联系。管路的管理质量能够有效影响术后的康复效果，并提升护理质量[5]。 有相关研究表示：采用追踪方法学联合PDCA 护理管理程序护理管路，能够提升护理质量[6]。因此，为了显著提升重型颅脑损伤术后管路管理的质量，选择该院60 名护理人员，同时以该院2019 年3 月—2021 年3 月期间收治的100 例重度颅脑损伤患者作为该研究对象，通过对照研究，分析追踪方法学联合PDCA护理管理程序的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院60 名护理人员，同时以该院收治的100 例重度颅脑损伤患者作为该次研究对象，进行对照研究，护理人员分成观察组和对照组，患者分成观察A 组和对照B 组，两组护理人员采用不同方法管理管路，两组护理人员、患者一般资料，包括性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1、表2。

表1 两组护士一般资料比较

表2 两组患者一般资料比较

患者纳入标准：①确诊为重度颅脑损伤患者；②主动参与该次研究患者；③临床资料完整患者。

患者排除标准：①合并精神疾病患者；②合并心肾功能异常患者；③依从性相对较差患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理，护理内容包括对患者的血压、心率进行持续性监测，如果出现好转，则恢复常规护理。

观察组采用追踪方法学联合PDCA 护理管理程序护理管理：（1）建立PDCA 小组，护士长为PDCA 小组的组长，由副主任护师、主管护师以及护士作为组员以传统的护理经验、查阅大量文献为根据，将现有的护理措施进行改进，追踪护理管理过程中的常见并发症以及意外事件，包括个案的追踪调查和系统的追踪研究，个案追踪调查指对患者的护理宣教以及措施的落实状况进行了解。 并且做系统化追踪研究，包括制订管路管理规章制度以及管理措施的培训。 （2）通过追踪方法学联合以往的护理经验，对护理管路中的相关问题进行统计总结，主要包括以下几点问题：①无法贯彻落实护理措施，交接制度以及监督制度相对缺乏，对于该情况需要制订相关的交接制度和监督制度，各个护理环节需要得到签字并确认，将责任以及可追溯性落实到个人；②培训计划相对缺乏，相关护理标准准确性不足，比较模糊，对于每个季度的培训计划以及管理标准，对管路的观察要点、管道维护以及环节的管理标准进行制订；③考核机制尚不完善，据此制订考核机制，每个月定期考核护理人员的护理管理情况，包括贯彻落实相关护理措施、管路的管理质量等。（3）在执行期间，需要落实计划阶段，具体执行，将改进后的护理计划进行落实。在检查期间，需要评估患者的护理结果，分析并评价计划的实施情况。（4）在处理阶段，分析患者的管路管理结果，展开系统化评价，将不足之处进行改进，并且将改进内容纳入到下一步的循环管理中，持续性改进管路的管理质量。

1.3 观察指标

①患者护理满意度：护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.0%，由经验丰富的医护人员制订护理满意度调查问卷表，调查结果由十分满意、满意和不满意组成，问卷调查表的满分为100 分，十分满意分值为90 分以上，70～89 分表示满意，69 分以下表示不满意。②护理人员的护理质量考核分值：主要包括4 个维度，分别为基础护理、病房管理、护理操作以及病历书写。③护理差错事件发生率：护理差错事件主要包括书写错误、药物管理不当、遗漏医嘱。 护理差错事件发生率=（护理差错事件人数）/总人数×100.0%。 ④护理纠纷发生率：护理纠纷发生率=（护理纠纷人数）/总人数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，表示为（±s），行t 检验；计数资料表示为频数和率（%），行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察A 组患者护理满意度高于对照B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

2.2 两组护理人员护理质量考核分值比较

观察组护理人员的护理质量考核分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理人员护理质量考核分值比较[（±s），分]

表4 两组护理人员护理质量考核分值比较[（±s），分]

组别基础护理病房管理护理操作 病历书写观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值90.48±6.15 85.15±5.11 3.651 0.001 92.25±7.37 82.46±6.79 5.351<0.001 87.79±6.49 81.23±4.18 4.654<0.001 87.38±5.03 81.32±2.67 5.829<0.001

2.3 两组护理人员护理差错事件发生率比较

观察组护理人员的护理差错事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理人员护理差错事件发生率比较

2.4 两组护理人员护理纠纷发生率比较

观察组护理人员的护理纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组护理人员护理纠纷发生率比较

3 讨论

重度颅脑损伤属于脑部外伤疾病最为严重的类型，会严重影响患者术后的康复速度，并且还会处于长时间的昏迷状态。在患者昏迷过程中，需要留置各种管路。若患者术后免疫力受到影响，则会产生躁动情况，从而引发患者的管理相关并发症，发生意外事件[7-8]，如果患者的导管发生脱落、扭曲，一旦延长管路留置时间，就会增加管路相关不良事件的风险，从而影响管路的留置效果。所以，在护理期间，需要合理护理并管理管路，使管路的使用质量得到有效改善，按照患者的需要将管路的留置时间合理延长，提升患者留置管路的使用质量[9-10]。

PDCA 循环管理法以及追踪方法学属于临床中常用的护理管理办法。PDCA 循环管理法能够经过4 个不同阶段的循环管理，通过对以往的护理经验、现实中的护理问题进行分析，制订改进措施，并且按照步骤进行逐渐实施，然后评价实施效果，持续性改进护理质量[11-12]。追踪方法学能够完整地追踪、评价护理过程中的相关问题，并且展开对各个环节进行系统化评价，所以，联合两种管理工具，能够将护理过程中的问题及时发现，并且能够追根溯源。 特别是在PDCA 循环管理法的应用期间，采用追踪方法学，发现问题的根源，通过对改进措施进行分析，并且合理化制定[13-14]。在该次PDCA 循环管理以及追踪方法学的应用期间，能够发现护理措施的落实是否到位以及各种问题，找到各个环节中的护理责任负责人，做到每个护理环节有迹可循，如果管理期间发生导管的脱落等问题，可以及时发现。通过追踪方法学，发现问题，提出解决问题的办法，然后采用PDCA 循环法不断落实改进，降低导管不良事件发生率[15-16]。

护理干预的最终目的是提升患者的护理满意度以及医院的社会影响[17-18]。 该次研究结果表明：观察A 组中有38 例患者对该次研究表示十分满意，只有2 例患者对该次研究不满意，护理满意度高达96.0%，而对照A组中有10 例患者对该次研究表示不满意，护理满意度只有80.0%，说明追踪方法学联合PDCA 循环管理法，能够更好地提升患者的护理满意度。该次研究结果表明：观察组护理人员的护理质量考核分值更高；观察组护理人员的护理差错事件发生率更低；观察组护理人员的护理纠纷发生率更低，由此可见，护理人员经过追踪方法学联合PDCA 循环管理，能够有效增强自身的理论知识掌握度，降低护理差错事件发生率以及护理纠纷发生率。说明重型颅脑损伤患者采用追踪方法学联合PDCA 循环管理法的管理干预后，能够保证管理干预的安全性[19]。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用追踪方法学联合PDCA 循环管理法对术后患者的管路进行管理，能够极大程度上改善患者的心理、神经功能以及运动功能，保证管路的管理安全性，应用价值高。