基于微信平台的翻转课堂模式在心血管内科临床教学中的应用

陈家显，陈磊，张远生，刘先霞

海南医学院第二附属医院心血管内科，海南 海口 570100

内科疾病中心血管系统疾病占据地位较为重要，是本科学生在实习期将学校所学的知识理论与医院临床实践相结合的重要过渡阶段[1]。 完成此阶段学生方可正式实踏入临床工作实践中，为此心血管内科实习的教学质量尤为重要。该院以往在进行教学活动主要为带教老师的讲授教学模式，学生感觉到学习效率低下，学习过程较枯燥，临床知识掌握不佳等[2]。而近年来在国家教育部的要求下，以增强学生科学实验技能实训和生产实习的指导，需要对包括能力、知识、素质等全面发展的复合型人才进一步加强培养，因此需要强化实践教学[3]。同时由于心血管系统在空间和解剖结构上具有较强的复杂性、立体性，故在临床带教工作时也存在一定难度，传统教学方案也普遍存在教学质量不佳等缺点，因此教学改革势在必行。 改革教学阶段需以学生为中心，不断放大学生自我学习过程，在此基础下科学合理地应用相关教学工具，提高学习热情，充分发挥老师的引导作用。而翻转课堂作为较新的教学模式，与现代信息技术有机结合，通过可交互的信息社交平台为主要载体，促使学生能够提前完成基础部分的知识消化，在学习过程中不受时间、空间限制提供了较大便利，自由进行学术探讨[4]。 因此，为探究基于微信平台的翻转课堂模式在心血管内科临床教学中的应用价值，选取该院2019 年1 月—2021 年3月心血管内科临床医学本科专业的59 名学生作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管内科临床医学本科专业的学生59名作为研究对象，根据教学方法的不同分为两组。 对照组学生男20 名，女9 名；平均年龄（24.51±0.56）岁。研究组男22 名，女8 名；平均年龄（24.36±0.48）岁。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）教学准备首先由临床带教老师确定教学前的相关准备工作，如临床教学资料的选择和典型病例的选择，节选包括《中国心血管病预防指南》[5]《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[7]《室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南》[8]《心血管科就诊患者心理处方中国专家共识》[9]等相关内容，将其以纸质版发放给学生以供学习参考，同时对学生进行入科考试的测试，与入科带教结束后做对比分析。

（2）对照组实施传统教学方案，主要由带教老师对心血管内科的临床见习与重点以及基础理论知识进行复习，然后带教老师和学生一起对住院患者进行查体床旁问、问诊，观看相关的心血管内科疾病的视频，并规范住院病历等书写。 研究组实施基于微信平台的翻转课堂模式的临床教学方案：①平台学习内容：教学前带教老师通过“雨课堂”发布心血管内科相关知识点、流行病学案例、习题以及多媒体课件等线上学习资源，同时将学员纳入微信群进一步交流，相关学习内容也可通过微信发布通知，以增加师生互动、把控学习环节，学生可在线考试或完成作业，提交后老师随时查阅批注，期间根据学员反馈不断优化教学手段，也让学生意识到以微信为平台的网络技术除了进行远程医疗服务外，还可在教学方面起到较强的作用。 微信联合雨课堂具有较强的交互性，且促进多屏互动交流，根据平台提供的数据进一步反馈学员学习进度和情况，便于带教老师增进了解，而此类混合式网络教学促使学习兴趣及自主学习能力提升，对于教学改革也具有一定促进作用。②结合翻转课堂的教学：带教老师在微信平台基础上将该组学生均拉入微信群，然后发送给学生病例资料如患者既往史、流行病史、体格检查结果、影像或实验室检查结果等资料以及典型病例资料，如心肌梗死、高血压、瓣膜病、心力衰竭等，且带教老师还可将心血管系统相关的课件，PPT 课程视频的学习资料发送至微信群，学生可自由地在课前预习时下载，进行相关文献的查阅以及学习资料的预习。 ③课堂模式：在授课时带教老师对授课内容的讲授时间不超过30 min，主要精讲教学内容，在教学大纲基础上提炼。 教学内容起到引导作用，剩余时间学生可自主学习并进行讨论，学生分为多个小组，每小组5～6 人。如讨论答案不统一或无法得出答案时，可请教带教老师提出问题，然后进行自我消化。讨论结束后，每组选取一名学生对目前所涉及病历的相关治疗原则，诊断治疗方案做总结，由老师进一步做分析、总结及点评。在理论知识结束后，由带教老师随即领导学生对住院患者进行床旁病史询问、体格检查，由学生对相关诊疗方案制订总结病史，课后将标准诊断和治疗方案，以电子文书方式发送至微信群，便于带教老师浏览阅读及判定。

1.3 观察指标

分析两组学生入科考试成绩、出科考试成绩（包括理论和临床操作，共100 分）、临床教学满意度。满意度调查问卷表分为满意、基本满意及不满意，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。 教学效果评价：由该院职称较高的医师对该次实践考试以及理论考试内容进行评价。 通过调查问卷的方式评价教学效果，评价项目包括知识理解是否加深、 学习积极性是否提高、疾病诊疗能力是否提高、知识整合能力是否促进、实践操作是否提高、该教学方案是否赞成等6 项[10]。调查问卷表以匿名方式进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数和率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生入科及出科考试成绩对比

两组入科考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组学生出科考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组学生入科及出科考试成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生入科及出科考试成绩对比[（±s），分]

注：与同组入科相比，*P＜0.05

组别入科出科研究组（n=30）对照组（n=29）t 值P 值78.23±5.24 79.45±5.36 0.884 0.380（91.25±3.48）*（85.38±2.97）*6.958＜0.001

2.2 两组学生教学满意度、临床教学评价对比

研究组学生教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组学生临床教学评价均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2、表3。

表2 两组学生教学满意度对比

表3 两组学生临床教学评价项目赞成率对比[n（%）]

3 讨论

心血管内科作为医院主要科室之一， 具有猝死、突发、危重等特点，而实习生在该科室的临床实践阶段通常较困难，对于其操作能力、临床思维判断能力要求较高[11]，因此教学模式目前也需进行创新。 传统授课模式作为最常用的医院教学方法，主要为理论讲授、教师对知识讲解更为注重，通过教师在临床带教过程中，间接或直接地传授给学生。学习时学生反映枯燥乏味，主观能动性不强，多为被动学习，求知欲和兴趣缺少，故不利于理论知识和临床思维及实践操作的有机结合[12]。 因此“填鸭式”的传统教学方案已无法适应时代的发展和要求。随着教学模式的创新和发展，翻转课堂教学模式广泛应用于各个临床见习且成效也较显著。 马善峰等[13]对临床医学本科生实施翻转课堂教学后，学生综合能力评分以及系统能力评分均得到较大提高，同时也更加注重学生批判性思维能力的培养。 王建交等[14]对118 名临床医学专业学生应用翻转课教学模式后学生满意度由75%提高至95%，且学生学习兴趣得到激发，神经外科临床操作与实践能力大大增强。而该研究实施的翻转课堂主要在临床带教老师的引导下，查阅相关文件、设定心血管内科问题，整理分析后在和小组讨论过程中发现自身不足，探讨学习中补充交流，能够促使学生之间提高解决实际问题的能力。 研究也发现应用翻转课堂的临床教学，其临床思维理论知识水平以及实习积极性均得到充分调动，满意度也大大提高，而该文中也得出两组入科考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05），研究组学生出科考试成绩优于对照组（P＜0.05）；研究组学生满意度高于对照组（P＜0.05），且研究组学生临床教学评价均较对照组更优（P＜0.05），符合相关研究报道[15]。翻转课堂学习模式的特点在于引导学生主动进行课前学习，主动发现问题，以自我为导向，完善知识缺陷，从而进一步增强语言表达能力、自学能力、团队合作能力。翻转课堂也在于对学生主观能动性有效激发，结合临床病历和理论知识进一步提高学生综合素质，但研究也发现翻转课堂学习效果虽较传统模式更佳，但缺点是易受到课时的限制，不利于学生加强巩固。而微信作为目前强大的即时网络通信工具，由于具有文字、视频、文件等阅读功能，目前也开始逐步应用于临床教学方案[16]。

随着该院开始打造5G 智慧医院，伴随着网络信息技术的发展，5G+医疗复合型人才也会在未来发挥强大作用，对于心血管内科实习学生而言也需认识到通过网络信息技术提升学习能力[17]。 而微信平台不会受到时空影响，对于教学中未能深入的病历讨论，带教老师也可及时通过微信进行补充，缩短师生之间的距离，并且利于分享临床资源和资料。 随着5G 技术的逐步发展和成熟，心血管医疗技术也会随之不断更新，新型的设施设备在万物互联的理念也会促使心血管实习生在面对新知识时改变学习理念[18-19]，微信学习平台模式也会变得更加多样化。该研究通过基于微信平台下的翻转课堂教学模式，极大地提高了学生的临床思维能力，在对教学评价项目赞成率的对比发现研究组的学习积极性、知识理解、实践操作、疾病诊疗能力均超过90%，由此证明该学习方法的实用性和优越性。 Nasir J 等[20]也认为，在应用临床教学方案时可结合网络技术促使实践学习更加趣味化、多样化。 但临床实践教学的过程中也需注意如下问题，临床实践过程需和教学大纲、临床病历等相结合，主要体现及时性、普遍性以及实用性；教学过程中带教老师充分发挥梳理和指导作用，重点在于学生的自我探索和主动学习上；带教老师需具备熟练的教学技巧以及较高的专业素质。

综上所述，通过实施基于微信平台的翻转课堂可提高学生学习成绩及教学效果，学生满意度上升，利于提高发现问题解决问题的能力，可应用于心血管内科教学中。