盐酸米诺环素软膏注满牙周袋治疗重度牙周-牙髓联合病变的临床疗效

由力，孟丽

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连市 116033）

牙周-牙髓联合病变是临床中较常见的口腔科疾病，患牙通常伴有牙髓炎症及牙周组织破坏情况，且存在松动和严重疼痛现象，因此，需采取有效治疗以避免患者患牙被拔除情况[1]。临床中大多治疗方案是根据不同患者的病变来源采取不同的牙周和牙髓联合治疗方案，虽可取得一定疗效，但因牙周-牙髓联合病变的多变性，故治疗效果不理想，诊断及预后判断难度增加[2]。盐酸米诺环素软膏作为一种光谱抗菌缓解剂，是临床治疗牙周疾病常见药物，因其能在龈沟液中发挥较强的浓度作用，可起到抗制牙周病原菌的作用。基于此，本研究旨在探讨盐酸米诺环素软膏注满牙周袋对重度牙周-牙髓联合病变患者牙周组织再生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年2月至2020年2月本院收治的重度牙周-牙髓联合病变患者115例作为研究对象，将入选患者随机编号1～115号，将奇数患者58例纳入对照组，将偶数患者57例纳入观察组。对照组男30例，女28例；年龄22～55岁，平均年龄（45.98±2.32）岁；病程 1～4 周，平均病程（2.65±0.99）周。观察组男35例，女22例；年龄23～62岁，平均年龄（44.12±2.03）岁；病程1～5周，平均病程（2.78±1.03）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 牙周基础治疗方法为：对龈上、龈下进行洁治，

通过超声波行龈下刮治、根面平整术治疗；选择浓度为3%的氧化氢冲洗剂反复冲洗牙周袋，冲洗结束后，再使用0.9%氯化钠溶液进行二次冲洗，待完成牙周基础治疗后，将甲硝唑药膜贴于牙周袋内，每周2次，连续使用2～4周。

1.2.1 对照组 采用常规根管治疗，治疗方法为：①需通过X线片检查患牙处，确认工作长度；②对患牙处局麻后进行拔髓，使根尖与根管冠之间部分呈锥状；③使用加热笔尖对患牙处轻微预弯，主牙胶尖需与加热笔尖锥度一致；④将干燥根管在主牙胶尖尖端切除0.5 mm，同时，需在根管壁上涂一层根管封闭剂，且需将根管口处牙胶尖烫断，使用加热笔进行烫断处理；⑤根管口处需向根方持续进行平稳加压，加压结束后需将根管内剩余牙胶部分带出，加压及取出剩余牙胶均需使用加热笔尖进行操作；⑥将牙胶填充至根尖1/3，再使用加热枪注胶填充根管的剩余2/3 部分，加压注射牙胶时，应注意缓慢向冠方移动，保持反向推力。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用酸米诺环素软膏（日本Sunstar INC，注册证号H20150106）注满牙周袋，每周1次，连续使用4周。

1.3 观察指标 临床疗效参考中华口腔医学会制定的疗效标准，显效：牙周深度恢复正常水平，牙体松动情况减轻；有效：牙周深度变浅，牙体松动情况减轻，临床症状出现改善；无效：临床症状无有效缓解，牙齿松动程度及牙周袋情况加深。总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗前、治疗4周后牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、探针出血（BOP）、菌斑指数（PLI）水平情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为91.23%，明显高于对照组的62.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后PD、AL、BOP、PLI 水平比较 治疗前，两组PD、AL、BOP、PLI 比较差异无统计学意义；治疗后，观察组PD、AL、BOP、PLI水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后PD、AL、BOP、PLI水平比较（±s）Table 2 Comparison of PD,AL,BOP,PLI levels before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后PD、AL、BOP、PLI水平比较（±s）Table 2 Comparison of PD,AL,BOP,PLI levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=58）观察组（n=57）t值P值PD（mm）治疗前5.12±0.35 5.21±0.37 0.340 0.183治疗后3.15±0.42a 2.05±0.56a 11.930 0.000 AL（mm）治疗前4.35±0.53 4.48±0.62 1.210 0.230治疗后3.03±0.95a 2.18±0.22a 6.583 0.000 BOP治疗前4.82±1.34 4.74±1.28 0.460 0.647治疗后2.24±0.65a 1.08±0.41a 11.424 0.000 PLI（%）治疗前1.97±0.42 1.85±0.43 1.513 0.134治疗后1.32±0.25a 0.48±0.34a 15.113 0.000

3 讨论

牙周与牙髓病是临床中较常见的牙病，多因细菌感染引起，两种疾病互相关联，常存在联合病变[3-4]。目前临床对于牙周-牙髓联合病变患牙，多采用根管治疗术治疗，但在前期牙髓症状不明显时，牙髓病变且存在骨缺时，需采用牙周再生术治疗，未完善的根管治疗术，可能会使牙髓与牙周交叉感染，影响牙周组织再生[5-6]。临床主要以抗菌治疗为主，盐酸米诺环素软膏是一种四环素类抗菌消炎药物，常用于牙周炎治疗中，因药物作用时间较长，药剂量相对较低，用药安全性较高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后PD、AL、BOP、PLI水平均低于对照组，表明盐酸米诺环素软膏注满牙周袋对重度牙周-牙髓联合病变患者的治疗效果更佳，且可促使牙周组织再生。分析原因为，临床上治疗牙周-牙髓联合病变的主要方法是根管治疗，患牙通过根管填充治疗后，再采用盐酸米诺环素软膏注满牙周袋进行完善，可有效阻止根管内细菌感染扩散，保障治疗效果，根管治疗基础良好，盐酸米诺环素软膏能加强治疗效果。盐酸米诺环素软膏对具有改善药敏性的牙龈卟啉菌、中间型普氏、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线放线杆菌所致牙周炎（慢性边缘性牙周炎）的各种症状有效[7-8]。此外，盐酸米诺环素软膏对于唾液中的大肠杆菌、葡萄球菌等革兰阳性菌可发挥其广谱抗菌作用，并通过抑制细菌蛋白合成从而发挥抗菌作用；因革兰阳性菌感染造成牙周-牙髓联合病变，因此，盐酸米诺环素软膏可有效灭菌，并能联合根管治疗改善重度牙周-牙髓联合病变患者牙周组织再生影响，且能有效加强临床疗效，缓解牙周脓肿、牙髓钙化等症状[9-10]。

综上所述，盐酸米诺环素软膏注满牙周袋有利于重度牙周-牙髓联合病变患者牙周组织再生，治疗效果显著，值得临床推广。