西药联合通窍止咳汤治疗鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽的临床研究

栾岚，印有亮，韩雪娇

（辽阳市中心医院耳鼻咽喉科，辽宁 辽阳 111000）

鼻后滴漏综合征是指鼻部疾病，如急慢性鼻炎、咽炎、鼻息肉等导致的分泌物倒流入鼻后及咽喉部而引起的一系列临床综合征，易使患者发生阵发性或持续性咳嗽，是引起慢性咳嗽的常见因素，多发于小儿，对其身体健康和日常生活造成不良影响[1-2]。目前临床对可能引起鼻后滴漏综合征的基础疾病进行特异性治疗，以抗组胺剂、减充血剂和糖皮质激素为主，具有一定作用，但疗效并不理想[3]。有研究显示，中药治疗对鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽尤为重要，可显著提高治疗效果[4]。本研究旨在探讨自拟通窍止咳汤联合西药治疗鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年3月本院收治的86 例鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男25例，女18 例；年龄3～11 岁，平均年龄（7.28±1.63）岁；咳嗽病程5 个月～2 年，平均病程（0.98±0.36）年。观察组男23例，女20 例；年龄4～12 岁，平均年龄（7.56±1.87）岁；咳嗽病程6 个月～2 年，平均病程（1.01±0.32）年。两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]中鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽：患儿往往有鼻窦炎或鼻炎等，产生鼻腔炎性分泌物，分泌物倒流入鼻咽部，刺激咽部黏膜，引起慢性咳嗽，咳嗽症状白天加重，鼻腔检查显示鼻腔狭窄、鼻内镜显示黏膜红肿，鼻窦X线片/CT显示鼻窦黏膜增厚。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[6]：肺脾气虚证：咳嗽反复不已，咳而无力，痰白色稀，面色少华，倦怠乏力，大便不实，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。

1.3 纳入标准及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①阵发性或持续性咳嗽时间＞4周；②有急慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等病史，均经鼻咽部专用电子显微镜检查确诊为鼻后滴漏综合征；③胸部X线检查正常；④白天咳嗽次数较多，入睡后减少；⑤年龄≤12岁；⑥患儿家属均签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①肺炎、支气管炎、肺结核等肺部疾病；②对本研究使用药物过敏；③其他疾病引起慢性咳嗽；④治疗依从性差。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特，阿斯利康制药有限公司，生产批号20151007，规格：32 μg/喷）喷鼻，早晚2 次，每次128 μg。过敏性鼻炎、运动血管性鼻炎者给予氯雷他定（西安澜泰药业有限公司，生产批号20150719，规格：10 mg）口服，体质量＞30 kg 者，每次10 mg，每天 1 次；体重≤30 kg 者，每次 5 mg，每天1 次。慢性鼻窦炎者给予罗红霉素（江苏云阳集团药业有限公司，批号20150824，规格：0.15 g）口服，2.5～5.0 mg/kg，每天2次。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上给予通窍止咳汤，汤方成份为薏苡仁、苍术、黄芩、辛夷花、石菖蒲各4 g，白茅根、芦根、牡蛎各9 g，薤白、郁金、瓜蒌、丝瓜络各5 g，浙贝母3 g，甘草2 g。上述药物均为免煎颗粒，加热水冲调，每天1剂，分早晚2次温服。根据患儿症状缓解情况进行加减治疗。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标 ①比较两组临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，显效：咳嗽、鼻塞症状消失，咽后壁无分泌物或分泌物明显减少；有效：咳嗽、鼻塞症状改善，咽后壁分泌物减少；无效：咳嗽、鼻塞症状无改善，咽后壁分泌物无变化或增多。②参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估两组患儿治疗前后临床症候，症候内容包括咳嗽、鼻塞，评分为0～4 分，分数越高表示症候越严重。③记录两组患儿治疗前后咳嗽次数及咳嗽持续时间。④两组患儿治疗前后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。采用T淋巴细胞计数仪（型号：BD FACSCount TM）检测两组患儿治疗前后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。⑤记录两组患儿不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组症候积分比较 治疗前，两组咳嗽、鼻塞症候积分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组咳嗽、鼻塞症候积分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症候积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组症候积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=43）观察组（n=43）时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽3.19±0.33 1.59±0.19a 3.15±0.32 1.30±0.11ab鼻塞3.16±0.29 1.55±0.20a 3.11±0.31 1.24±0.12ab

2.3 两组咳嗽次数及咳嗽持续时间比较 治疗前，两组咳嗽次数及咳嗽持续时间比较差异无统计学意义；治疗后，观察组咳嗽次数及咳嗽持续时间均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组咳嗽次数及咳嗽持续时间比较（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of cough between the two groups(±s)

表3 两组咳嗽次数及咳嗽持续时间比较（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of cough between the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=43）观察组（n=43）时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽次数（次/d）6.49±1.54 2.38±1.03a 6.55±1.62 1.86±0.95ab咳嗽持续时间（min/次）1.69±0.49 1.01±0.28a 1.74±0.51 0.82±0.22ab

2.4 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组（P＜0.05），CD8+水平低于对照组（P＜0.05），见表4。注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

表4 两组免疫功能比较（±s）Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

表4 两组免疫功能比较（±s）Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4+（%）40.97±4.63 51.02±5.11a 41.56±4.27 54.38±5.19ab CD8+（%）51.13±4.27 39.46±3.35a 50.34±3.68 33.27±2.83ab CD4+/CD8+1.27±0.33 1.60±0.42a 1.25±0.31 1.85±0.44ab

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽在我国中医里属于“鼻渊”“咳嗽”等范畴，中医认为，肺开窍于鼻，鼻居头面中，为清阳交会处，易受风邪所侵，邪风由鼻入，进而犯肺[7]。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻，在窍为鼻。”《灵枢·五阅五使篇》曰：“鼻者，肺之官也。”均表明鼻的生理功能与肺密切相关。肺主宣发肃降，鼻司清化、清道，肺与鼻相互影响。肺气虚，则使鼻塞不通；肺为风寒所侵，则使鼻气不和，津液壅塞。而鼻之窍不通，阻隔肺气，人身之火入肺，助风寒之党。五行理论中，鼻居土位而属脾；经络角度上，足阳明胃经起于鼻，下循鼻外。因此，治疗应以通窍利肺、健脾调胃为主[8]。

本研究对于鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患者采用通窍止咳汤治疗，汤方成份中，薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻；苍术燥湿健脾，散风祛寒；黄芩清热燥湿，泻火解毒；辛夷花外能祛风寒邪气，内能升达肺胃清气，善通鼻窍；石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，散风祛湿；白茅根、芦根清热生津，解毒利尿；牡蛎养阴息风；薤白通阳散节，行气导滞；郁金行气破瘀，疏通经络；瓜蒌补肺润气，滋阴生津；丝瓜络祛风通络，清热凉血；浙贝母清热化痰，散结解毒；甘草补脾益气，祛痰止咳，清热解毒，缓急止痛，调和诸药[8]。合方共奏润肺健脾、开窍通络、祛痰止咳之效。现代药理研究显示，黄芩能够抑制炎性反应和变态反应，减少炎性介质释放和生成，具有抗炎、抗病毒疗效，可以提高机体免疫功能；辛夷花可减少鼻部分泌物，对于鼻炎、鼻窦炎、鼻塞等鼻部疾病均有较好治疗效果，且对变态反应具有明显抑制作用；石菖蒲具有镇咳平喘作用，可抗支气管收缩，改善肺通气功能；浙贝母可松弛支气管平滑肌和镇咳[9]。

上述药物配伍使用，本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明通窍止咳汤联合西药可明显提高治疗效果。观察组治疗后咳嗽、鼻塞症候积分均明显低于对照组，咳嗽次数及咳嗽持续时间均明显少于对照组，表明在常规西药治疗基础上给予通窍止咳汤，能够有效改善鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患儿临床症状。观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，表明通窍止咳汤联合西药治疗能明显提高患儿免疫功能。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示通窍止咳汤安全性较好。

综上所述，对鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患儿采用通窍止咳汤联合西药治疗，可有效减轻患儿临床症状，提高治疗效果，改善其免疫功能，且无明显不良反应，值得临床推广应用。