近、远端胃癌的临床病理生理特点的分析

刘惠滨，林伟，邱仙土，黄少雄

（莆田学院附属医院胃肠外科，福建 莆田 351100）

胃癌是常见、高发的恶性消化道肿瘤之一，根据我国最新肿瘤流行病学调查显示[1]，胃癌在我国位居恶性肿瘤发病率第2位，死亡率第3位。目前手术治疗是胃癌常用的治疗方式之一，但多数胃癌患者发现时已是中晚期，治疗效果及预后较差。胃癌的精准治疗是目前研究热点，相关研究显示[2]，不同发病部位的胃癌具有不同的临床病理特点及预后。本研究通过分析近端胃癌和远端胃癌患者的临床病理生理相关数据，探讨近、远端胃癌患者的临床病理生理特征的差异，旨在为近、远端胃癌的精准治疗提供治疗思路及方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年6月至2019年6月在莆田学院附属医院手术成功的102 例胃癌患者的临床资料。根据日本胃癌学会制定的《日本胃癌处理规约》第3版[5]划分为近端胃癌组（n=65）和远端胃癌（n=37）。纳入标准：胃镜及手术病理明确诊断为原发性胃癌；既往无其他胃部手术史；无新辅助放化疗史；无合并其他肿瘤；临床病历资料完整。排除标准：接受过新辅助化疗患者；术前或术后发现合并其他肿瘤患者。

1.2 方法 查阅患者病历资料，记录患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤分期、并发症情况、术前CEA水平、住院总费用。

1.3 观察指标 比较近端胃癌和远端胃癌的临床病理生理特点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

近端胃癌组和远端胃癌组男性发病率、BMI、肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤分期、并发症、术前CEA 水平、住院总费用比较差异无统计学意义；近端胃癌组年龄≥60岁患者占比高于远端胃癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 近端胃癌和远端胃癌的临床病理生理特点分析Table 1 Clinicopathological characteristics of proximal and distal gastric cancer

3 讨论

研究表明[3]，早期胃癌好发于胃窦及胃体部，而进展期胃癌多发于胃窦部，其次为胃底、贲门部和胃体部，近年来，近端胃癌的发病率呈上升趋势。本研究结果显示，102例患者中，远端胃癌65例，近端胃癌37例，近端胃癌的发生率高于远端胃癌，二者发病比例约为1.8∶1，与国内外部分研究结果差异较大。Yu X 等[4]研究结果显示，近、远端胃癌发病比例为1∶4.16，远端胃癌的发病率更高。Koh JS等[5]研究显示，早期胃癌患者中，25%为近端胃癌，75%为远端胃癌，远端胃癌的发病率高于近端胃癌。

本研究结果显示，近端胃癌组和远端胃癌组男性发病率、BMI、肿瘤大小、淋巴结转移情况、肿瘤分期、并发症、术前CEA 水平、住院总费用比较差异无统计学意义；近端胃癌组年龄≥60 岁患者占比高于远端胃癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周思宁等[6]研究发现，肿瘤发生部位与淋巴结转移率无关，与本研究结果相似。但刘胜利[7]研究发现，近端胃癌和远端胃癌患者胃肿瘤病灶的大小、分化程度、生长方式、淋巴结转移阳性率及病理分期等比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。Huang Q 等[8]研究发现近端胃癌的淋巴结阳性率为16%，低于远端胃癌的26%（P＜0.05）。这些研究结果与本研究结果不同。分析原因可能为：各个研究所收集的病例来源不同，不同国家、不同地区及不同人群的基因可能存在差异，进一步表现出不同的临床病理生理表现。对于近远端胃癌临床病理生理差异的研究需要深入到基因层面才更有说服力。

本研究的不足之处在于样本量较少，且随访时间较短，未能对近远端胃癌的生存差异做一分析比较。然而对于近远端胃癌的生存率差异，国内外学者也各有不同的研究结果。Zhao L 等[9]研究认为近端胃癌Ⅰ期的患者生存率较远端胃癌差；在Ⅱ～Ⅲ期的患者中，近、远端胃癌患者生存率比较差异无统计学意义；在Ⅳ患者中，近端胃癌患者的生存率高于远端胃癌。Petrelli F 等[10]研究报道，近端胃癌患者的总生存期明显短于远端胃癌。

综上所述，近、远端胃癌在临床病理生理方面存在一些差异，然而不同研究呈现不同的结果，近远端胃癌的差异需要从基因层面上进行深入研究才能明确不同国家、地区以及人群中差异的根本原因。