泳镜在听神经鞘瘤术后眼睑闭合不全患者护理中的应用

2021-03-10杨玉芹

上海护理 2021年3期

杜燕，杨玉芹，牛璐

（连云港市第一人民医院，江苏连云港 222000）

听神经鞘瘤（acoustic neuroma）是神经系统中的良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%［1-2］。彻底切除肿瘤、完整保留面神经的功能、提高患者生活质量是听神经鞘瘤手术的治疗目标［3］。然而，在大型听神经鞘瘤手术切除过程中，面神经解剖及功能最大限度的完整保留仍然是手术的难点［4］。虽然随着微侵袭手术操作及神经电生理监护技术的不断改良，面神经保护技术有了较大的进步［5-6］。但由于肿瘤生长的特殊解剖位置和手术对脑干及周围结构影响较大，且面神经为混合神经，其运动纤维支配面部表情肌，仍存在术后面神经受损的情况，面神经受损后表现为眼睑闭合不全等［7］。有文献报道，听神经鞘瘤患者肿瘤切除术后并发眼睑闭合不全的概率为10%～30%［8］。眼睑闭合不全者其瞬目运动减少，会造成泪液的过度蒸发和泪膜的不完整性，眼球表面干燥而增加了局部损伤和感染的危险，如果护理不当可导致角膜擦伤、溃疡以及穿孔，严重者甚至失明［9-10］。目前临床上对于轻度眼睑闭合不全者采用涂抹红霉素药膏、夜间使用凡士林纱布覆盖等措施，严重者采用眼睑缝合，这给患者带来较大的不适。本研究将泳镜应用于听神经鞘瘤术后眼睑闭合不全患者中，取得较好的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2017 年4 月—2019 年4 月在江苏省连云港市第一人民医院神经外科住院行听神经鞘瘤手术且术后出现眼睑闭合不全的患者60 例。纳入标准：确诊为听神经鞘瘤且为初次手术；以枕下乙状窦后入路进行手术；术前面神经功能没有受损；听神经鞘瘤的部位均位于桥小脑角；术后患侧发生眼睑闭合不全；年龄≥18 岁；意识清楚，能够进行正常沟通交流；自愿参与研究，知情同意。排除标准：伴有严重心、肺、肝、肾功能不全；正在参与其他研究。按照患者肿瘤切除术后发生眼睑闭合不全的顺序进行编号，采用统计软件生成随机数字，根据编号对应的随机数字将研究对象分为观察组（n=30）、对照组（n=30）。观察组患者男14 例、女16 例，平均年龄（58.60±8.27）岁，病程（5.92±2.40）年，肿瘤直径（3.28±1.28）cm，听力减退12 例、听力完全丧失12 例、无明显症状6 例；对照组患者男18 例、女12 例，平均年龄（54.03±10.84）岁，病程（5.15±2.41）年，肿瘤直径（3.46±1.12） cm，听力减退12 例、听力完全丧失7 例、无明显症状11 例。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤直径、临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组参与研究实施的护理人员均接受眼部护理相关知识的培训。研究过程中，每天由护士长或责任组长检查眼部护理的措施，对于不规范的措施及时予以纠正，保证眼部护理质量的一致性。两组术后发生眼睑闭合不全的患者均遵医嘱积极采取相应的护理措施，护理人员每4 小时用0.9%NaCl 纱布由内眦向外眦方向清除眼部的分泌物及异物，若眼部分泌物较多时可酌情增加清洁次数。对照组患者在清洁后使用可调节、耳挂式黑色眼罩（涤棉材质、24 cm×9 cm）覆盖患侧眼球，眼罩佩戴松紧以患者舒适为宜。两组患者均干预至出院，若出院后仍有眼睑闭合不全者，指导患者继续采取相应干预措施并定期随访。

1.2.1.2 观察组观察组患者在眼部清洁后使用泳镜保护患侧眼球，具体方法如下。 ①选择泳镜：选取李宁牌（LSJP668 升级大框款）休闲泳镜，头带为可调节类型，根据鼻桥大小分大、中、小3 个尺寸，镜片为耐冲击的聚碳酸酯（有机玻璃）材质，头带、鼻桥、镜框均为精纯的硅酮材料（砂胶）；泳镜各部件材料对人体无害，且手感柔软、佩戴舒适。②佩戴泳镜：根据患者脸型大小选取适宜的泳镜，可以先让患者试戴泳镜，当患者感觉泳镜边缘与脸部贴合、眼眶上感到有一定吸力，即表示该泳镜大小是合适的；护理人员把泳镜放在患者眼窝上，从前方往后佩戴，根据患者反馈将头带调整到患者最舒适的松紧程度。③泳镜佩戴护理：患者白天佩戴泳镜1～1.5 h 后休息10～15 min；夜间佩戴时将头带稍放松，可适当延长佩戴时间，以不影响患者休息为主；佩戴结束后先松开头带，然后把泳镜摘下，按照感染性废物给予终末处理。

1.2.2 观察指标①眼部局部症状：眼部局部症状包括干涩/异物感、结膜充血/水肿、疼痛、流泪；由护士长或责任组长于治疗后第3 日中午14:00，通过观察患者眼部症状及询问患者的感受获取资料并记录。 ②暴露性角膜炎：暴露性角膜炎是指睑睑闭合不全的各种病变导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤，临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊［6］；由护士长或责任组长于治疗后第7 日中午14:00 进行判断并记录。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预3 d 后的眼部局部症状比较干预3 d 后，观察组患者眼部干涩/异物感、疼痛、流泪症状发生例数少于对照组（P<0.05），但结膜充血/水肿方面与对照组相比无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者干预7 d 后暴露性角膜炎发生率的比较干预7 d 后，观察组患者中出现暴露性角膜炎5 例（16.67%），对照组患者中出现暴露性角膜炎20 例（66.67%），两组患者暴露性角膜炎的发生率比较有统计学差异（ χ2=16.517，P=0.001）。

3 讨论

3.1 泳镜应用于听神经鞘瘤术后眼睑闭合不全患者中具有良好的效果泳镜是游泳运动的一种器材，使用时紧扣于眼部，具有高性能的保湿、密封功能，并且可对眼睛起到保护作用。佩戴泳镜可调节眼睛周围氧气、水分含量，能保留住蒸发出去的水分，提高眼睛周围的湿度，从而保护、维持角膜和结膜的湿润状态，以缓解结膜和角膜的干燥。佩戴泳镜也能阻挡异物和灰尘的侵袭，从而可降低感染的风险。同时，泳镜取材简单、经济实惠。由表1 可见，干预3 d 后观察组患者眼部症状（干涩/异物感、疼痛、流泪）情况少于对照组（P＜0.05），说明泳镜在眼睑闭合不全患者中的应用显效快，泳镜对维持角膜、结膜的湿润度有较好的效果。同时，研究结果也显示，佩戴7 d 后两组患者暴露性角膜炎的发生率比较有统计学差异（P＜0.05），说明泳镜对于防止暴露性角膜炎能维持一段较长的时间。但干预3 d后两组患者结膜充血/水肿症状发生例数比较无统计学差异（P>0.05），这有待于今后研究进一步优化评价指标、干预措施后再进行验证。

3.2 泳镜应用于听神经鞘瘤术后眼睑闭合不全患者中的注意事项泳镜应用于听神经鞘瘤术后眼睑闭合不全患者中需注意如下事项：佩戴前应注意检查泳镜镜片是否透明，有无划痕；定时检查泳镜的垫圈是否密封；选择泳镜尺寸时注意评估患者鼻梁的宽度，询问患者佩戴舒适感；佩戴过程中头带松紧度以患者感觉舒适为宜，佩戴太紧容易造成大脑缺氧或眼睛不舒适；白天佩戴过程中注意佩戴一段时间后予以放松，否则可能损伤眼部神经致视物模糊；注意观察泳镜各部位与皮肤接触的地方，注意观察皮肤情况，避免压力性损伤的发生；佩戴结束后应妥善保管泳镜，置入专门收纳盒内，放置在常温、干燥、通风且没有阳光直射的地方，注意不要用毛巾或手擦拭镜面，以免划伤镜面。