把胰岛素藏好用对

2021-03-09徐培杰

家庭医药 2021年2期

关键词：针头进针室温

徐培杰

最近，我们接到两位读者的来电咨询，因为他们的问题既“不同”又“相同”，所以我们准备放在一块跟大家聊一聊——

首先是读者张老伯问：“我和邻居李老头的血糖指数差不多，医生给我们配的胰岛素也一样，为啥李老头血糖控制得很平稳，我的却总是上下波动？”

然后是刘奶奶问：“我每天都打一样剂量的胰岛素，可为啥有时血糖不达标？”

说他俩的问题“不同”，因为他们一个是和别人比、一个是和自己比；说他俩“相同”，是因为他们的血糖控制都不理想，究其原因，可能是没有正确地掌握胰岛素的贮存和使用方法。

为此，编辑请了医生来回答他们的问题。

我们都知道使用胰岛素有利于胰岛细胞功能的恢复，使糖尿病并发症的进展脚步放缓，提高患者的生活质量。但这有个前提，就是要正确使用。下面，笔者就如何正确使用胰岛素为大家做一次详细且全面的解答。

“藏好”很重要

首先我们要强调药品储藏的问题。胰岛素如果储藏不当，药效容易被破坏，自然不能控制好血糖水平。

国内外各个厂家生产的胰岛素储藏要求不尽相同，所以，请大家在使用前仔细阅读药品说明书，根据其上的要求存放。

通常，未开封的胰岛素应冷藏于2～8℃的冰箱中，避免冰冻（冰冻会发生蛋白变性，失去药效）。开封后的胰岛素可室温保存28天（《中国药典》规定的室温系指10～30℃）。另外，胰岛素注射液反复置于冷热环境中也容易失效，因此，从冰箱中取出开封使用过的胰岛素就不要再放回冰箱中。每次注射后拔出针头，将胰岛素或胰岛素笔芯（装于胰岛素注射用笔中）放在室温下避光保存即可。尤其是装了笔芯的胰岛素笔，用完拔掉针头后不要再放回冰箱中，避免对笔造成损害，影响其使用；如果不拔掉针头，还可能导致漏液和产生气泡，造成注射计量不准。

外出旅行时，不论是坐火车还是乘飞机，都可将胰岛素装入保温袋或专用的笔袋放入随身包中携带，不要放到行李箱中搁在行李架上或托运，防止温度过高和剧烈震荡导致药物变质。切记，室温保存不可超过4周（28天）！

注射前注意给胰岛素回暖

在注射胰岛素前，一定要做好相应的准备工作。其中一个重要的步骤就是胰岛素的回暖工作。当我们第一次将胰岛素从冰箱中取出时，不要马上注射，一定要将药液放至接近室温时再注射。建议在注射前2小时左右将胰岛素从冰箱中取出放至室温，这样可减少注射时的不适感和对皮下组织的刺激。接下来洗手，准备好酒精棉球、注射装置，核对胰岛素的类型，预混胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素应充分摇匀。具体方法是双手夹住胰岛素瓶轻轻揉搓并滚动10次，再上下颠倒10次混匀，直到胰岛素呈白色云雾状再使用。摇晃可能产生气泡，注射前一定要消除气泡。

正确注射5要点

1.注射部位的选择

正确选择注射部位才能够充分发挥胰岛素的功效。通常来说，人体适合注射胰岛素的部位有4个，按照吸收速度的快慢分别为腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。具体选择什么注射部位，还要看您使用的是哪种胰岛素。

？如果在吃饭时使用短效胰岛素，那最好选择腹部皮下注射，因为腹部吸收最快，可以及时控制餐后血糖。

？如果使用的是預混胰岛素，早饭前注射，应选择腹部皮下，以加快短效胰岛素的吸收，控制早餐后血糖升高；如果是晚饭前注射，最好选择在臀部或大腿外侧皮下注射，以延缓胰岛素的吸收，防止低血糖发生的风险。

？如果使用的是中效或长效胰岛素，那最好选择臀部或大腿外侧皮下注射，这样更有利于长时间控制血糖波动。

？如果使用的是超短效（速效）胰岛素类似物或长效胰岛素类似物，则可以选择4个部位中的任意一个注射，因为它们的吸收速率不受注射部位影响。

2.注射部位的轮换

胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射容易产生局部硬结和皮下脂肪增生；继续在该部位注射则可导致胰岛素吸收率下降，吸收时间延长，从而影响降糖效果。因此，注射部位的轮换对控制血糖也至关重要。

？同一注射部位内每次的注射点间隔约1厘米。

？单一注射位点的使用至少间隔4周。

？将注射部位分为4个等分区域（大腿和臀部可等分为2个区域）。每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

3.掌握正确的捏皮技术和进针角度

胰岛素必须注射到皮下脂肪组织，避免注射到肌肉组织。如果注射到肌肉组织内，胰岛素水平会急剧上升，峰值出现过早，作用消失过快，不能很好地控制血糖，还会导致低血糖的发生。因此，为了避免肌肉注射，掌握正确的捏皮技术和进针角度也尤为重要。

通常，所有的成年人，无论年龄、性别和体重指数（BMI），使用长度4毫米和5毫米针头时均建议以90°垂直进针；使用长度超过4毫米和5毫米针头时，就必须使用正确的捏皮技术（用拇指、食指和中指轻轻捏起皮肤）以45°倾斜进针，以避免注射到肌肉内。

4.保证足够的留针时间

很多人使用胰岛素后，血糖控制得并不理想。其中，留针时间不够也是原因之一。如果胰岛素笔注射完毕后即拔针，针头可能会发生漏液，造成注射的剂量不准，影响血糖控制。因此，使用胰岛素笔注射时，完全按下拇指按钮后应至少停留10秒钟再拔出针头，以确保药物全部被注入皮下。

5.避免重复使用针头

出于勤俭的习惯或经济条件的限制，重复使用针头的现象在我国糖尿病患者中非常普遍。殊不知，长期这样做存在着很大的风险。首先，重复使用同一针头，针头上会滋生大量细菌，引起注射部位感染发炎；其次，针头多次使用不仅会造成针尖钝化，增加注射时的疼痛，还更容易导致注射部位脂肪发生增生；最大的隐患是注射后针头残留的药液会形成结晶，堵塞针头妨碍注射，同时会影响下次注射剂量的准确性。