免打结倒刺缝线在瘢痕整形手术中的应用

陈立彬 陈宗安 马倩玉 武晓莉

瘢痕是伤口正常愈合的产物，但在创伤较大或损伤部位特殊等情况下，瘢痕组织可能对患者的外观、功能产生严重影响，亟需整形手术修复。在影响术后瘢痕形成的众多因素中，皮肤张力是明确且重要的因素［1］。减张缝合是整形外科最常用的切口减张措施，通过多层次缝合确保各层组织的张力均由不同材料的缝线承担，以减少切口本身的张力。此外，在保证手术质量的前提下，较短的手术时间能够减少切口暴露时间，从而减少感染风险，进而减少因炎症反应引发的瘢痕形成。

随着整形外科减张缝合技术的进步与外科缝合材料的不断改进，缝合材料已从传统丝线发展到人工合成可吸收缝线［1］。近些年，可吸收缝合材料中又发展出免打结倒刺缝线，这种新型缝线材料已被广泛应用于关节外科［3-4］、妇科［5］、胃肠外科［6］、肝胆外科等各个外科领域［7］。我们自2016 年起将免打结倒刺缝线用于瘢痕整形手术，发现免打结倒刺缝线能够为高张力手术切口的缝合提供帮助，并能够为术后切口的愈合提供有效的减张保证。本研究比较传统可吸收缝线和免打结倒刺缝线在瘢痕手术中的使用效果，以明确免打结倒刺缝线应用于瘢痕整形手术中的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床治疗

回顾性分析2019 年4 月至2020 年1 月经手术治疗的瘢痕患者46 例，其中男性20 例，女性26 例；年龄19～39 岁（平均27.4 岁）；瘢痕部位：胸部30例，下颌9 例，会阴2 例，四肢5 例。患者分成两组，采用传统可吸收线减张缝合的作为对照组，共13例；采用免打结倒刺线减张缝合的患者作为试验组，共33 例。

1.2 手术与缝合方法

根据瘢痕大小和形态设计切除范围，沿设计线完整切除瘢痕组织，深至皮下筋膜层，依据切口张力程度，游离两侧切缘1～3 cm 范围，修整切缘多余组织，创面彻底止血。

对照组为切口内部采用传统可吸收线的减张缝合方式：切口皮下采用3-0 可吸收缝线间断缝合在筋膜层进行减张，再用5-0 可吸收缝线在真皮下间断缝合补充对合切口。

试验组为切口内部采用免打结倒刺线的减张缝合方式：切口皮下采用3-0 免打结倒刺缝线连续缝合切缘两侧筋膜层组织进行减张，再用少量5-0 可吸收缝线在真皮下间断缝合补充对合切口（图1）。

两组的切口外部均使用6-0 不可吸收缝线精细对合。

图1 术中使用免打结倒刺缝线作减张缝合Fig.1 Tension-reduced suture with knotless barbed suture during operation

1.3 观察指标

由于个体及部位的差异，瘢痕在形态、大小、长度，以及周围皮肤质地、弹性等方面都存在差异，所以除了比较两组患者切口内部缝合时间与总手术时间外，本研究还对瘢痕病灶切除后切口缝合后的长度以及瘢痕病灶切除前所设计的切除面积这两项数据进行处理后校正比较，最终再将单位长度的内部缝合时间、单位长度的总手术时间、单位面积的内部缝合时间以及单位面积的总手术时间进行组间比较。同时观察切口愈合以及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学处理，计量资料采用¯x±s表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

所有手术均顺利完成，术后所有患者的切口均为Ⅰ期愈合，均无明显的愈合延迟，均未出现切口感染、局部坏死、出血、血肿等严重并发症。

对照组切口内部缝合时间、总手术时间、缝合后切口长度、单位长度切口内部缝合时间、单位长度总手术时间、切除病灶面积、单位面积内部缝合时间、单位面积总手术时间分别为（14.77±4.30）min、（39.77±11.37）min、（6.42±1.75）cm、（2.33±0.42）min／cm、（6.34 ± 1.43）min／cm、（5.68 ±3.87）cm2、（3.51±1.60）min／cm2、（9.77±5.04）min／cm2；试验组切口内部缝合时间、总手术时间、缝合后切口长度、单位长度切口内部缝合时间、单位长度总手术时间、切除病灶面积、单位面积内部缝合时间、单位面积总手术时间分别为（13.12±4.92）min、（36.39±9.92）min、（6.98±1.68）cm、（1.89±0.56）min／cm、（5.27 ± 0.98）min／cm、（6.79 ±4.65）cm2、（2.54±1.24）min／cm2、（7.04±3.04）min／cm2。

单纯比较两组的切口内部缝合时间与总手术时间，无明显统计学差异（P＞0.05）。通过缝合后切口长度与切除病灶面积对两组数据进行校正，结果显示试验组患者单位长度的切口内部缝合时间和单位长度的总手术时间均显著优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，试验组患者单位面积的内部缝合时间和单位面积的总手术时间也均优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

皮肤张力是影响术后瘢痕的重要因素，张力越小的切口，瘢痕出现增生及变宽的可能性越低［8］。在瘢痕整形手术中，减张缝合是重要且必须的方法。减张缝合技术发展至今，出现了皮下筋膜层的超减张缝合技术，进一步加强了皮下组织减张的程度。

传统减张缝合一般采用常规的可吸收缝线或不吸收缝线在切口皮下筋膜层进行间断缝合，这种缝合方式的缺点在于一方面缝合比较耗时，另一方面减张程度相对有限。对于一些创面较大的伤口，会有多种传统的处理方式，均存在一定的局限性。如使用不可吸收缝线进行减张缝合，尽管维持减张时间长，但体内异物留存时间久而会增加局部组织炎症、感染的风险；采用邻近皮瓣转移可解决部分较大创面的闭合问题，但易出现皮瓣缺血、坏死等情况；术中通过牵张器进行即刻减张，装置本身会对周围皮肤造成一定程度损伤，可能产生新的瘢痕。采用传统可吸收缝线进行减张缝合时，每次间断缝合后都需要进行人为的推拉皮肤协助减张，且每次打结也增加了整体缝合的时长。此外，传统的可吸收缝合线通常在40 d 左右被吸收，从而逐渐丧失了减张的力度。

近几年来，免打结倒刺缝线已开始被应用于各个手术领域的缝合中，倒刺设计沿缝线路径提供了较传统缝线更多的固定点，能够在缝合过程中实现单向收紧，无需辅助推拉或打结固定，缝合结束后也能够持续保持缝线的张力，更适合张力较高部位的缝合［9］。该缝线在体内被吸收时间可达180～210 d，在抗张能力上有明显优势。

外科手术是治疗病理性瘢痕的重要方法之一，对于病理性瘢痕，尤其是大部分瘢痕疙瘩，由于其生长形态、方式、演变进程等存在特殊性，手术切口属于可能污染切口，术后感染是瘢痕外科手术中常见的并发症之一。患者一旦发生术后感染，不仅会影响手术疗效，还会延长患者的治疗时间，增加经济负担，降低生活质量。研究显示，手术时间的延长和术后感染有明显的相关性，如能减少瘢痕手术切口暴露时间，就能有效降低术中切口出血、感染等一系列并发症的产生，提升瘢痕手术治疗的预后和满意度。

本研究结果显示，采用免打结缝合线进行皮下减张缝合，可明显缩短单位长度与单位面积的内部减张缝合时间以及整个手术的操作时间，手术时间的缩短不仅提高了瘢痕手术的效率，也减少了切口暴露的时间，意味着降低了术中感染的风险。术后观察切口愈合及并发症发生情况的结果也证明了采用免打结倒刺缝线进行皮下减张缝合的安全性。

综上所述，我们认为采用免打结倒刺缝线进行皮下减张缝合，不仅能有效降低手术切口的张力，同时也能明显缩短手术操作时间，手术效果良好，值得临床推广应用。