通过临床药理学课程培养留学生初步处方能力的探索

汪庆童，胡姗姗，马 旸，陈镜宇，张玲玲，孙妩弋，魏 伟

（安徽医科大学临床药理研究所/抗炎免疫药物教育部重点实验室/抗炎免疫药物安徽省协同创新中心，安徽 合肥 230032）

自2009年以来，安徽医科大学招收来自印度、孟加拉国、巴基斯坦、马来西亚、埃及等东南亚和非洲国家的临床医学专业本科教育留学生，在世界范围内开展全方位、多层次、宽领域的教育交流与合作。2013年，“一带一路”的提出为外国学生来华留学带来了新契机，我校为做好来华留学生培养工作，新增中国政府奖学金，每年招收近百名留学生，为来源国家培养既熟悉临床，又能运用药理学知识，从事药物临床合理用药和新药临床研究等工作的国际化医药复合型人才。留学生在毕业回国后需通过其所在国家的医学院毕业生筛选考试（如印度等国），或执业资格考试（如新西兰等国）方可执业[1]。因此，如何使我国留学生教育与国际接轨，适应留学生来源国家对医学人才的需求及留学生毕业后回国或到第三国服务的国际化需求，是医学留学生教育实践和研究的重点与难点。

处方能力是医生的核心技能，也是国外执业资格考试的重点考查内容[2]。国际医学本科生教育中关注临床药理学课程的药物治疗领域学习，使医学本科毕业生具备一定的处方能力[3]。本文就如何通过有限课时的临床药理学课程，培养来华留学生的处方思维和初步设计能力，提高执业资格考试通过率，保障留学生培养质量，为生源国培养高素质医学人才进行探讨。

1 缺乏处方能力培养是本科留学生教育急需解决的问题

每个国家对医学生的培养要求不尽相同，但医学生毕业后终归要步入临床成为一名住院医生，疾病的诊断和治疗是其必须掌握的技能。英国的医学本科生毕业时需要达到英国医学总会Tomorrow’s Doctors 2009规定的所有要求，其中学会制定安全有效和经济的处方是一项重要考查内容[4]。Tomorrow’s Doctors对医学生的毕业要求被多个地区和国家采用，因此处方能力是多个国家执业资格考试中的重要考点。

由于来华本科留学生归国后要通过生源国的执业考核，对其的教育应尽可能国际化，以帮助他们通过考试。多个学期的临床相关课程学习、病房见习和一年左右的医院内轮转实习为医学生的疾病诊断能力形成提供了充足的理论学习时间和实践机会，然而有限的临床药理学课程学习时间，执业药师带教的缺失使来华医学留学生的合理使用药物和处方能力明显不足，亟待加强。

2 以临床合理用药相关内容为重点，优化教学大纲

临床药理学课程的主要任务为通过临床药理学研究对药物的有效性与安全性作出科学评价，指导临床合理用药、新药开发、药品管理，以提高医疗质量和医药研究水平。结合来华医学留学生的培养目标，临床药理学的教学重点应为药物动力学和药效学等药物治疗学知识，以及药物不良反应和相互作用，让留学生在掌握临床药理学基本知识的同时，学会合理安全地使用药物，了解处方思路和原则。

本教研室的留学生临床药理学课程以《Principals of Clinical Pharmacology》第二版为教材，共18学时，分为6讲，分别为:绪论、临床药动学、药物发现与研究、药物作用评价、特殊人群用药、临床遗传药理学、药物相互作用和药物毒理学。在有限的课时内重点讲授药物的作用特点、药效学评价和临床合理用药，同时初步介绍新药研发等知识。

3 实施以整合式病例讨论为引导的教学方法，培养学生处方思维

临床药理学课程与临床课程（如内科、妇产科和儿科等）紧密关联，治疗药物的选择是在疾病正确诊断的基础上进行的，并且合理的治疗方案应充分考虑患者的疾病病程、健康状况和用药史。锻炼本科留学生处方能力最好的途径就是实践训练，因此以整合式病例讨论为引导的教学方法尤为重要。

每节课在进行必要的课堂教学后，留出一定时间以小组为单位进行药物治疗的病例模拟讨论。教师提前从临床收集多个经典病例，每个小组分配一个进行处方设计和分析。通过讨论培养学生的处方思维，包括以诊断为中心，兼顾患者的健康状态、用药的禁忌证、药物不良反应、特定药物根据肾功能情况进行剂量调整、药物相互作用和个体化治疗等，并且就患者在治疗时的注意事项进行分析和讨论。教师根据学生对用药知识的掌握情况及参与讨论的积极性进行评分，作为平时成绩计入期中综合测评。

临床药理学为基础医学和临床医学的桥梁课程，一般在大四开设，本科留学生开始学习内科学相关课程之后，进入临床实习之前。虽然实习阶段是留学生学习药物治疗和锻炼处方设计能力的最佳时机，但实习时学生更重视疾病的诊断思路训练，或患病部位处理等动手能力的培养，药物处方设计不在临床考核范围，往往不被学生重视，从而缺乏系统的药物治疗思维训练。因此在临床药理学课上通过讲授合理用药的理论知识，再辅以小组整合式病例讨论，用理论考试和讨论考核的手段鼓励学生重视药物治疗学的学习，培养初步处方思维。临床实习前的处方设计训练也为他们进入临床实习后更好地观察和学习临床医生的处方技术打下基础。

4 指导留学生汇总各类疾病的常用药物，建立药理学知识库

掌握各类基础药物的药理学作用特点和不良反应情况是医学生设计合理安全处方的前提。医学生进入临床后会接触到大量药物，这些药物的药理作用机制是什么？临床上如何应用？有哪些不良反应和禁忌证？与其他药物有无相互作用等，在短时间内梳理难度巨大，而这些内容却是执业资格考试的重点和难点。从本科期间的临床药理学课程学习初期，指导留学生收集常用药物信息，建立药理学知识库，对其药物治疗学的学习具有重要作用。在总结常用药物信息的过程中，使其药理学知识得到进一步巩固。

5 利用网络进行处方设计和分析的专门培训

由于临床药理学课堂时间有限，利用本教研室教育部来华留学生临床药理学品牌课程的网站平台，开设处方设计和分析培训讲座是一个有效的补充途径。每个讲座后进行5个问题的检测，正确完成课后问题获得证书的可作为考试加分项，鼓励学生主动进行网络培训。

在网络平台上分享经典的处方案例、免费的国外处方培训公开课视频、国际公认的处方指南和国际上常用的处方评价系统等网络资源，为本科留学生处方能力的自我培养提供更多途径。英国药理学会和英国医学院委员会开发了处方安全性评价系统（Prescribing Safety Assessment），可以注册试用。WHO开设了一些抗生素合理应用等在线课程，面向公众开放。澳大利亚国家卫生部门建立的非营利网站NPS MedicineWise等也提供多个处方指导课程。在线学习能提高留学生的学习效率并具有灵活性等优势。

6 结语

来华留学生归国后执业资格考试的通过率体现了我国留学生教育水平，患者治疗药物选择、方案建立和处方设计是执业资格考试的重要内容。临床药理学作为主要的药理学课程，在有限的课时内如何有效地指导学生合理用药，进行安全正确的处方设计是值得探索的教学问题。本教研室承担的临床药理学被遴选为教育部来华留学生品牌课程，在培养留学生的理论和实践能力上进行了较多改革和探索[5-6]，希望以上教学经验和体会可以为其他学校教学提供参考。