以就业为导向的临床实习基地建设的探索与实践

陈耀丽，沈 珂，李建民*，冯 诺

（1.甘肃卫生职业学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

习近平总书记在党的十九大上的讲话中指出：“就业是最大的民生”“要坚持就业优先战略和积极就业政策，实现更高质量和更充分就业”。近年来，由于受到高校招生计划扩大[1]、东西地区经济差异、社会用人门槛不断提高、传统就业观念[2]及新冠肺炎疫情等因素的影响，医学高等职业院校毕业学生就业形势严峻，学校就业工作压力巨大。临床实习阶段作为医学生毕业前最后的专业教育阶段，不仅在很大程度上决定了医学生的专业水平和专业素质[3]，也深刻影响着毕业生的就业综合竞争力、就业观念及学校就业工作成效。

近年来，为进一步引导学生树立合理的就业观念，提升学生求职就业能力，改善学生就业工作现状，甘肃卫生职业学院结合学校办学定位和学生就业实际情况，不断建立健全以就业为导向的实习管理机制，着力促进实习就业相衔接，取得了一定成效，为实现毕业生更高质量和更充分就业奠定了基础。

1 传统临床实习基地的弊端

长期以来，学校有临床教学基地二十余个，主要集中在兰州市三级医院，医院综合实力雄厚，整体带教水平较高，作为临床教学基地优势显著，有利于培养学生的专业素质，但对学生就业工作等也存在不利影响。

1.1 传统临床实习基地不能提供就业岗位

近年来，随着医学各专业毕业生规模的逐渐扩大和各级医院专业人才需求学历层次不断提高，职业教育院校医学毕业生在三级医院就业的空间不断压缩。近两年，只有一家三级甲等专科医院面向我校三年制护理、助产专业毕业生举办护理辅助岗位专场招聘，且招聘名额较少。据统计，兰州市其他三级医院护士岗位招聘，学历层次均要求本科及以上，其他专业技术岗位招聘学历层次多要求为硕士或博士。由此可见，大专层次医学毕业生在我校传统临床实习基地就业的机会几乎为零。

1.2 传统临床实习基地实习经历可能对学生转变就业观念产生负面影响

作为地方卫生高等职业学校，为甘肃经济社会发展培养基层医疗卫生应用型人才是学校明确的办学定位和办学目标，高职医学院校毕业生主要就业岗位集中在基层。经过访谈调研，目前我校毕业生基层医疗机构就业情况并不理想，其重要原因之一是学生在综合性大型医院实习的经历对学生就业观念产生的负面影响。学校传统临床实习基地均分布在省会城市，医院硬件设施、病源数量及薪资待遇等情况均明显优于基层医疗机构，学生在实习过程中的耳濡目染，无形中会吸引部分学生在求职时向大城市、大医院看齐，产生不符合实际的就业观念和意向。

2 以就业为导向的临床实习基地建设的理论思考

2.1 结合需求，建立实习就业有机融合机制

临床实习阶段影响着毕业生的就业综合竞争力、就业观念，所以推进临床实习工作各环节必须考虑其与就业工作的关系、对就业工作可能产生的影响。学校要结合实习开展现状和学生求职需求，在制度层面将就业工作与实习工作结合起来，推动形成“实习服务就业、就业反哺实习”的良性循环局面。例如，逐步实现实习及就业工作的人员队伍、职责任务、考核评价的“三统一”；尽可能开发临床实习基地在促进学生就业方面的职能；将就业情况列入实习基地遴选和退出的条件等。

2.2 以就业为目标，完善临床实习网络

近三年，学校持续关注省外就业市场。据调研发现，福建等省的部分市州和大部分县区、乡镇级基层医疗机构存在用人需求，具有较大的就业市场拓展潜力。对此，学校在开发就业市场的同时，着力在相应区域布局临床实习基地，加强实习就业一体化基地建设，一方面有利于学生切身体会省外生活、工作环境，客观认识异地就业的可行性和优越性，最终形成稳定就业；另一方面通过近一年的实习，学校和实习基地有利于建立长期稳定的就业合作关系。

2.3 院校合作，加强管理，实习就业工作协调推进

随着学校实习学生人数的增加和实习就业基地的扩展、分散，学生实习管理过程中的不可控因素增多，学生突发事件处理难度加大，这些都对学生实习过程管理提出了更高的要求和挑战。学校应该加强实习管理队伍建设，构建实习管理体系及安全保障体系，细化实习全过程管理。实习期间，学生分布较为分散，但学校就业服务、指导工作必须及时跟进。实习基地可结合专业特色和人才市场供需实际对学生进行就业指导，学校可利用网络途径对学生开展线上求职能力培训和就业岗位推荐，做到就业指导与服务贯穿学生实习管理全过程。

3 以就业为导向的临床实习基地建设的实践探索

3.1 东伸西扩，地县下沉，加强临床教学基地网络建设

3.1.1 从实际出发，建立临床实习相关制度 为规范临床实践教学，明确基地教学职能，推进教学同质化进程，确保临床教学质量，学校结合学生实习、就业现状，进一步建立健全了学生实习相关管理制度，研究制定了《甘肃卫生职业学院实践教学基地建设与管理办法》，结合学生就业工作需求确定基地的遴选条件、主要任务、教学管理，明确连续两年实习留用率低于30%的单位不再设置实习就业一体化基地；修订了《甘肃卫生职业学院优秀辅导员（班主任）评选及奖励办法》，把学生就业作为评选条件；完善了实习生管理办法、学生自行联系毕业实习管理办法及优秀实习生评选办法等，形成切实、可行的管理制度体系，为实习、就业工作的有序推进提供了制度保障。

3.1.2 临床教学基地网络建设现状及优势 近三年来，学校以就业工作为导向，不断开展临床教学基地建设和管理创新。截至2020年，学校建设临床教学基地共计71个，形成数量充足、层级合理、满足实习、服务就业的临床教学基地网络。学校现有临床教学基地网络具有以下特点：一是省内外同发展同建设。基地分布在甘肃、新疆、福建等地，已初步建成立足兰州、覆盖全省、辐射省外的临床教学基地网络。二是临床教学基地数量大，可以完全满足临床教学需求，逐渐承担了促进就业的职能。三是临床教学基地层级构成合理，学校现有临床教学基地中，三级甲等医院20个，三级乙等医院4个，二级甲等医院44个。阶梯式教学基地结构，有利于建立学生实习分配激励机制，也更契合学生职业发展多样化需要。四是临床教学基地建设以就业为导向，围绕人才培养目标搭建。学校加强省内基层临床教学基地建设，县级医疗机构占57%，符合高等卫生职业教育面向基层的人才培养目标。同时，逐渐加大力度拓展省外临床教学基地，推进“实习就业一体化”项目，目前学校在新疆、福建、上海等地基地实习就业一体化达21个，拓宽了学生的就业渠道。

3.2 校院协同，加强学生实习过程管理

3.2.1 进一步完善实习管理体系 学生临床实习质量在一定程度上取决于学校管理能力和医院教学水平。为保证临床教学质量，提升学生专业素养，学校、医院紧密合作，协同构建高效、精准、严格的实习管理体系。学校高标准建立“主管副校长、实习就业处、二级学院主管领导、二级学院专职干事、辅导员”校院二层五级联动的实习管理体系；高质量建设实习管理人员队伍，明确工作职责，强化落实督导，开展业务培训，强抓评价考核；高效率采用网络化、多元化管理措施，畅通实习生意见建议反馈与整改渠道。医院有实习生管理部门，全面实施“一对一”带教，医师、护士带教教师均具备中级及以上专业技术职称。

3.2.2 强化临床实习全过程管理 实习辅导员（班主任）及专职实习管理教师每月与医院进行深入沟通，走访实习科室。对外地实习学生，辅导员（班主任）定期召开视频会议，并通过电话、网络社交平台等途径了解学生实习、生活情况，实习就业处统筹组织，定期赴临床教学基地进行教学检查，督促落实辅导员（班主任）、二级学院管理工作。每日对实习生公寓进行安全、卫生监督检查。各级管理人员职责明确，确保实习生“离校不离眼”，学校能及时发现问题、解决问题。

3.3 结合就业形势，调整学生实习岗前培训内容

为使实习生尽快适应实习单位的工作环境，了解实习单位的工作要求，更好地开展毕业实习，同时为就业求职提前做好准备，在进入临床实习前，学校和教学基地分别对实习生进行岗前培训。学校培训内容包括学校实习相关管理规定及规范、医护人员职业防护、临床医患沟通、医德医风、医护礼仪及当前就业形势、个人简历制作、求职就业技巧等。临床教学基地根据各自实际情况确定实习生培训内容，包括实习单位基本情况、规章管理制度及医院就业政策等。

3.4 扎实跟进实习生心理健康教育

部分职业院校学生存在自卑、消极心理，害怕失败，容易自暴自弃，从而影响学生的择业和就业。学校应积极开展大学生心理教育，帮助学生树立正确的待遇观、价值观和地位观，学校在各临床教学基地实习生中培养学生心理健康宣传员，发挥其心理健康教育宣传、监控、联络作用。心理健康教育中心定期通过微信、官网等向实习生针对性推送心理健康教育信息，并适时开展线上讲座、线下辅导等活动，开通心理健康咨询热线、QQ、微信等，畅通学生倾诉、咨询渠道。同时，通过辅导员（班主任）、实习带教教师密切关注学生在实习及就业中的困惑与问题，及时采取有效措施协助学生解决。

3.5 线上线下，同步开展实习生就业指导与服务

临床实习阶段是学生毕业前的最后专业教育阶段，也是提升学生求职就业能力、转变学生就业观念的关键时期。学校多措并举，全力跟进实习期间学生就业指导和服务工作。学校就业管理部门通过学校官网、就业服务微信公众号、腾讯会议等网络平台，推送就业相关政策以及各类招聘活动安排与企业招聘信息，开展就业政策解读、求职技能培训等各类线上指导。开展大学生职业生涯规划、大学生就业与创业指导在线教学，并通过线上咨询服务热线、微信、QQ等媒介开展在线咨询和指导服务。同时，广泛收集就业岗位信息，及时推送给全体实习学生，探索逐渐建立“一人一策”就业信息精准推荐机制；组织毕业实习生积极参加各级各类就业双向选择会；通过视频会议、电话谈话等途径鼓励顶岗实习、实习就业一体化毕业生签约就业。另外，积极开展线上线下校园招聘。每年广泛要求就业单位自主举办校园大型双选会或小型专场招聘会，疫情期间，通过举办线上双选会，确保就业岗位数量不缩减、质量不缩水。

总之，临床实习教学对医学人才培养和学生就业求职至关重要。学校近年来以学生就业为导向，加强临床实践教学基地建设，健全临床教学管理制度，强化实习全过程管理，严把实习毕业出口，跟进就业指导与服务，提高了专业人才培养质量和毕业生就业工作成效。