甲状腺结节患者采用左旋甲状腺素联合腺叶切除术治疗的临床疗效探讨

叶伟昌

(东莞市虎门中医院普外科，广东 东莞 523900)

甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，主要是由于甲状腺细胞异常增生而在甲状腺组织中形成肿块或结节。多数患者的结节较小，无明显临床症状，但结节变大后可能会出现吞咽障碍、咽喉疼痛等症状，对患者的生活造成一定的影响。通常甲状腺结节以良性为主，但也需尽快治疗,病情一旦恶化则会造成严重的不良影响。目前甲状腺结节治疗的方法有多种，其中腺叶切除术是常用的方法，但结节存在一定的复发率，且手术切除部分甲状腺组织后会引起甲状腺功能减退，因此术后需进行药物干预来预防或降低甲减现象的发生。我院在甲状腺结节的治疗过程中，采用左旋甲状腺素联合腺叶切除术治疗取得满意效果，现选取2019年3月-2019年10月我院收治的56例甲状腺结节患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2019年10月我院收治的56例甲状腺结节患者，随机数字法分为两组，对照组28例，研究组28例。对照组男15例，女13例，年龄25～72岁，平均(48.5±4.5)岁，病程1.3～5.9年，平均病程(3.6±0.8)年；研究组男14例，女14例，年龄24～71岁，平均(48.0±5.0)岁，病程1.1～6.0年，平均病程(3.5±0.9)年；两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组应用腺叶切除术治疗，研究组应用左旋甲状腺素联合腺叶切除术治疗。

腺叶切除术：取患者仰卧位，全麻，胸骨上切迹行弧形切口，通常为4～6cm，锐性切开皮肤、皮下组织，将颈阔肌及其后侧组织分离，充分暴露病变组织，游离结节处甲状腺腺叶，向下级方向分离病变的甲状腺腺叶，到达下级时离断病变的甲状腺下动静脉，垂直牵拉腺叶后将甲状腺上、下级的腺叶分离，切断腺叶顶端的分支血管，将结节组织切除，注意保护喉返神经及血管组织，完成后止血常规放置引流管，逐层缝合切口，术后给予常规抗感染治疗。

左旋甲状腺素：术后1d开始服用，左旋甲状腺素片，初始剂量为25μg/d，1周后无明显反应可增加25μg/d，维持剂量为50μg/d，1次/d。持续用药6个月。

1.3 观察指标

对比两组术前、后的甲状腺指标，包括血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清甲状腺素(TT4)、血清促甲状腺激素(TSH)，抽取空腹静脉血发光免疫分析法检测。

对比两组临床疗效，显效：吞咽障碍等临床症状完全消失，无结节存在；有效：临床症状明显改善，存在小结节；无效：未达上述标准；并记录两组术后发生甲状腺功能减退并发症的发生及1年内疾病的复发例数。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示有差异。

2 结果

术后与对照组相比，研究组TT3、TSH指标高，TT4指标低(P<0.05)，见表1。

表1 两组甲状腺功能指标对比

术后与对照组相比，研究组有效率高，疾病复发率、并发症发生率低(P<0.05)，见表2。

表2 有效性及并发症发生对比(例，%)

3 讨论

目前临床中尚未明确甲状腺结节的发病机制，但多认为其发生与基因突变、碘含量、激素合成障碍等因素相关。当机体甲状腺激素合成受到阻碍或者影响后，负反馈机制调解引起TSH分泌不断增加，进而对FT4、FT3产生刺激使其大量释放，诱导甲状腺滤泡细胞不断分化、增殖，最终形成甲状腺结节。大多数甲状腺结节为良性，但也存在结节恶变的可能性，因此发现结节后应当早期有效治疗。

手术是甲状腺结节的首选治疗方案，其中甲状腺叶切除术是常用的手术方式，其在手术中缩小了甲状腺、食管、气管等组织的暴露范围，可明显降低术后声音嘶哑、吞咽障碍等现象的发生，具有手术方便、创伤面积相对小的优势。但随着研究的不断深入，多项研究中发现甲状腺叶切除术后会损伤甲状腺功能，且该种手术无法有效避免术后疾病的复发，因此术后如何有效降低上述问题的发生是临床中研究的热点课题。本次研究治疗中，给予甲状腺结节患者甲状腺叶切除术后应用左旋甲状腺素治疗结果显示：术后与对照组相比，研究组TT3、TSH指标高，TT4指标低(P<0.05)；提示术后应用左旋甲状腺素可更好改善甲状腺功能指标。左旋甲状腺素与机体内源性甲状腺激素相同，其可在外周器官中转化成三碘甲腺原氨酸，并与其受体结合发挥作用。临床中有研究指出，左旋甲状腺素主要是在小肠中吸收，夜间肠蠕动降低后导致左旋甲状腺素长时间暴露在肠壁中，可有效提高药物的吸收率，通过调节负反馈机制来改善甲状腺激素的水平，防止甲减并发症的发生。同时临床中有研究显示：左旋甲状腺素能够在一定程度上抑制甲状腺腺体组织的生长，进而可发挥预防甲状腺结节复发的作用。本次结果显示：术后与对照组相比，研究组有效率高，疾病复发率、并发症发生率低(P<0.05)；提示腺叶切除术后应用左旋甲状腺素的临床价值较高。但是本次研究还存在着许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，后期的研究中应加大观察样本及指标，延长研究时间，进而可获取更准确的实验结果。

综上所述，甲状腺结节的治疗中，应用左旋甲状腺素联合腺叶切除术治疗取得满意效果，值得临床进一步推广应用。