比较曼月乐与安宫黄体酮治疗异常子宫出血的临床疗效

何文静，黄小燕

(鹤山市人民医院 妇产科，广东 鹤山 529700)

异常子宫出血(Abnormal Uterine Bleeding，AUB)具有患病率高、病程长、预后差及迁延难愈等特点，致病因素较复杂，患病后常有月经周期紊乱、月经期延长及经量增多等症状表现，围绝经期女性群体较常见，分析原因发现，激素水平降低、机体卵巢功能衰退，很难对子宫内膜的周期性生长、脱落加以维持，诱导增生期子宫内膜很难顺利转到分泌期、持续性增生，引起血管破溃出血，未及时治疗危及生命[1-2]。本研究对我院60例AUB患者分展开了分组研究，现将研究结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2019年1月-2019年12月我院收治的60例AUB患者，依治疗方法不同分为观察组与对照组每组各30例。观察组中，年龄41～54岁，均值(45.28±4.48)岁；病程4～35个月，均值(7.58±2.39)月；体质量19～26kg/m2，均值(23.34±5.35)kg/m2；对照组中，年龄42～55岁，均值是(45.39±4.28)岁；病程5～36个月，均值(7.69±2.42)月；体质量18～25kg/m2，均值(23.45±5.23)kg/m2。两组一般基线资料相比较(P>0.05)，可纳入对比研究。本研究获得了医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属对研究内容知情同意。

纳入标准：经诊断患者属于异常子宫出血；年龄均处于围绝经期；病理证实为子宫内膜是单纯性增生；头脑清晰、体征平稳者。

排除标准：伴免疫系统缺陷、内分泌系统疾病、凝血功能障碍者；伴高血脂、糖尿病等引起血液粘稠度升高；已知或可疑患有乳腺癌；最近6个月有活动性静脉疾病；严重肝及肾功能障碍；脑膜瘤；入组前≤3月内行激素治疗者；涉及用药过敏者。

1.2 方法

研究对象均行诊刮病理检查，将子宫内膜恶性病变、癌前病变排除。

对照组：安宫黄体酮，诊刮后第2周、患者服用10mg安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020715)，1次/d，待出现撤退性出血15d后，再次服用。

观察组：使用曼月乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20140088)，于诊刮后月经来潮第5～6d，由专人在宫内放置曼月乐，严格按照相关规范执行，明确放置部位、确保患者主诉无不适感。

两组患者持续用药时间均为3个月。

1.3 观察指标

临床指标：治疗前后测评两组月经量情况(月经失血图-PBAC记录，月经量过度判定标准为月经量≥80mL、PBAC值≥100分)、子宫内膜厚度采用阴道彩色超声检查仪测定，抽取晨间、空腹时肘部静脉血3mL，EDTA-K2抗凝后，血红蛋白采用全自动细胞分析仪测定[3-4]。

临床疗效：子宫不再出血，月经周期恢复正常、经血无凝块、颜色暗红为显效；子宫出血明显减少，月经周期基本恢复为有效；病情加重、未达上述标准为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

不良反应：记录并分析两组患者发生恶心、头晕以及乳房胀痛的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

治疗前比较两组临床指标无差异(P>0.05)；治疗后观察组月经量少于对照组、子宫内膜厚度低于对照组、血红蛋白值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 临床指标比较

2.2 临床疗效

观察组总有效率96.66%(29/30)高于对照组80.00%(24/30)，显示差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 临床疗效比较 [n(%)]

2.3 不良反应

观察组不良反应总发生率6.66%(2/30)低于对照组26.66%(8/30)，显示差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表3 不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

异常子宫出血多因围绝经期女性卵巢功能衰退引起，诱导机体性激素水平失衡，对黄体功能产生影响、诱导排卵功能发生障碍，最终形成AUB，影响日常生活，因此鲍爱梅[6]学者认为，遵守减少月经量、迅速止血的治疗原则，有效预防子宫内膜发生癌变，缓解不适、提高患者的生活质量，达到远期临床治疗效果。

有研究报道[7]，安宫黄体酮是较常见的口服孕激素，在妇科疾病中应用较广泛，具有维持子宫内膜厚度、减少子宫出血量等功效，作用机制是：患者经口服用药后、释放大量高效孕激素、促进子宫内膜萎缩从而减少内膜厚度、达到止血目的，且此药对内膜局部血管新生产生抑制，提高止血效果，但此病患者受身体素质差、年龄大等因素，药物副作用、代谢能力及耐受度均较差，长期用药增加副反应风险；曼月乐是新型的避孕药具，集合口服避孕药、普通节育器优势，作用于子宫发挥作用，留置于宫腔后、持续释放左炔诺孕酮，药物分布于子宫内膜基底层、被毛细血管网吸收到达血液循环，其能改善机体身心状态、更好的保护卵巢功能，具备高耐受性、低创性等特点。本研究结果显示，治疗前比较两组临床指标无差异，P>0.05；治疗后观察组月经量较对照组少，子宫内膜厚度较对照组低、血红蛋白值较对照组高；观察组有效率(96.66%)高于对照组80.00%；观察组不良反应发生率(6.66%)低于对照组26.66%，P<0.05(具统计学意义)，说明曼月乐治疗AUB患者优于安宫黄体酮治疗，疗效确切、安全可靠，同时结果与周蕊等[8]文献报道接近。

综上所述，曼月乐治疗AUB患者有较高的治疗效果，不良反应低，具临床可借鉴性。