卓越医生教育培养计划2.0背景下中医学类专业预实习实践初探

常学辉 ，张良芝 ，申意彩 ，牛 乐 ，张玉敏

（1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450046；3.河南中医药大学教学处，河南 郑州 450046）

卓越医生教育培养计划2.0是在全国卫生与健康大会精神指导下，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等三部委共同发布的《关于加强医教协同，实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》中明确提出，是对卓越医生教育培养计划1.0版的提高和延伸。河南中医药大学的“五年制本科人才培养模式改革”为首批卓越医生（中医）教育培养计划改革项目之一[1]。实践教学（实习、见习）是医学生人才培养过程中的一个重要环节，是联系理论与实践的纽带。目前我国医学生的教学中，传统的临床实习模式中存在理论知识与临床实践脱轨的问题，不能适应医学人才培养的需要[2]，预实习针对这一现状应运而生[3]。河南中医药大学自2009年开始增设预实习课程，经过十余年的实践取得一定的效果。本文拟在卓越医生教育培养计划2.0指导下，就中医学类专业预实习课程实践进行探讨，旨在实现学生“早临床、多临床、反复临床”，最终提高中医学专业学生的实践能力。

1 中医学类专业预实习的内涵和必要性

临床见习、实习是临床实践教学的重要环节，是联系理论与实践的纽带。传统教学模式下，随着患者隐私保护意识不断增强，学生临床实践机会日益匮乏，低年级学生实践环节较少，临床参与度较低，严重影响学生的实践教学效果。要解决以上问题，制订人才培养方案时，应在教学实习和毕业实习两段常规实习的基础上，增加预实习环节，以实现“早临床、多临床、反复临床”。1997年有学者提出“早期接触临床、进入医生角色”的教学理念，该理念逐渐成为世界高等医学教育课程改革趋势之一[4]。学生早临床，其实质是将理论知识与临床实践知识尽早地结合起来，让理论知识转化为实践能力，让学生尽快适应临床教学，培养学生的临床实践能力[5]。增设预实习课程可以较好地解决“早临床”的问题，学生通过预实习这种“早临床”教学方式，将理论与实践相结合，在临床实践中逐步形成中医临床思维能力，提高解决临床实际问题的能力，为将来实习或独立承担医疗工作储备必要的临床理论、知识和经验[6]。

预实习为河南中医药大学实践教学创新模式下的一门创新课程，属于“预实习+拜师临床+模拟实训+教学实习+毕业实习”五位一体的临床实践教学模式之一[7]。预实习主要内容是学生利用寒暑假在社区门诊、乡镇医院、诊所等医疗场所进行实习、调研、义诊等活动。实践发现，通过预实习课程活动可以培养学生的综合能力，推动思政教育、专业教育与社会服务有机结合，培养学生认识社会、理解社会、服务社会的意识和能力，可以使学生实现“早临床、多临床、反复临床”的目的，是促进学生进行自我规划、自我管理、自我调节、自我监测、自我评价和自我反馈的一项有效举措。

2 中医学类专业预实习教学实践探索

2.1 课程目标

根据专业人才培养方案，结合我校实际，制定预实习课程目标，具体如下：（1）总体目标：培养学生的临床实践能力，深化理论知识理解，促进理论和实践有机结合，从而促使学生热爱中医。（2）知识目标：通过预实习，使低中年级学生在临床上充分感知专业，熟悉、了解医院科室分布及管理，熟悉门诊患者就诊基本流程及分诊基本原则，强化巩固中医基础、中药学、中医诊断等相关理论知识。（3）能力目标：通过构建“早临床、多临床、不断线、零接轨”临床实践教学新体系，培养学生的中医思维能力，不断提高学生的临床接诊、医患沟通、病历书写、无菌操作等临床技能。情感目标：提高学生的医德修养，提升职业荣耀感和使命感；传承中医药文化，坚定文化自信。

2.2 课程性质、学时

预实习课程开课对象为中医学类专业本科大一、大二、大三学生，课程性质为必修课，开课时间在1～5学期的寒暑假，寒假1周，暑假2周。其中大一寒假0.2学分，暑假0.4学分，大二寒假0.3学分，暑假0.6学分，大三寒假0.5学分，总计2学分。

2.3 课程内容

预实习围绕预实习计划既定内容，依托大学附属医院、70余家后期临床教学基地和1 000余家基层医疗卫生单位开展实施。课程分为调研实习、公益服务两种形式，主要以社区门诊、乡镇医院、诊所等医疗场所进行实习调研为主，配合义诊、寻访民间中医等活动。根据中医学专业特点，结合专业人才培养方案开设课程和进度，遵循“观察—体会—了解—熟悉”的原则，制订专业各个年级段的预实习计划。本计划内容主要涵盖以下内容：了解医院的管理概况、医事法规和医疗卫生状况；熟悉医院工作基本流程、诊病基本流程和基本操作规范；熟悉临床接诊基本常识，掌握医患沟通技巧、中医四诊要点、中医方药运用观察，了解临床护理操作及各科诊治特点等。

2.4 课程教学方法与考核方式

依托我校附属医院专家优势，与基层医疗单位的名医名师共同组建教学团队，指导学生设定实践目标，制订实践方法和步骤，高质量开展实践活动，撰写个人实习体会，课程教学以学生自主参与、亲身体验为主要形式开展教学，充分体现以学生发展为中心的教育理念。教学方法以学生在情景教学中发现问题为导向，通过讲授法、现场示教法、小组讨论等形式进行教学，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。课程考核按照自评、互评和师评相结合方式进行成绩认定。学生每个假期根据自己的实际情况制定自我规划，通过预实习对规划的完成情况、学习策略方法、资源选择利用、实习过程管理、实习收获、总结与反思等方面进行认真分析，做出客观、真实评价，并由带教教师和院系根据学生自评情况签署相关意见。

2.5 课程实践总体情况

河南中医药大学自2009年来20 000余名中医学类专业学生参加预实习，共赴乡镇医疗卫生机构905家，开展义诊活动800余场次，寻访基层名中医68人，每人撰写了预实习鉴定册。与此同时，我们对预实习课程进行相关研究，并发表国家级期刊研究论文7篇，获批省部级教学研究课题4项，获厅局级教研成果7项。其中，“临床实践教学新模式——预实习”获河南省高校实践育人工作优秀案例一等奖；“结合医学生自身患病诊治过程进行临床预实习的实践与探索”获批国家级大学生创新创业训练项目。

2.6 课程特色与创新

（1）实现学生“早临床、多临床、不断线、零接轨”。针对医学类专业低年级学生临床实践环节较少、临床参与度较低的现实情况，增设预实习课程环节，与原来的教学实习和毕业实习有效衔接，可以实现“早临床、多临床、不断线、零接轨”，确保了实践教学的连续性，提升了实践教学效果。（2）培养学生自我规划、自主学习、自我评估的能力。预实习采用“三自主”的方式进行，学生自主选择时间、地点和带教教师，按照预实习计划要求对预实习进行合理规划，选择合适的学习策略方法。在预实习结束后学生需认真填写“预实习成绩鉴定册”，对预实习情况进行总结和自我评价，并对实习中存在的问题进行反思，对下一步的学习做出调整。预实习在提升学生临床操作技能的同时，有效培养了学生自我规划、自主学习、自我评估、自我反馈的能力。（3）促使学生形成职业认同感，心怀“五术”，懂得敬畏生命。在预实习过程中，学生通过身边接触的一些生动的事例和经历，可以充分体会到医生这一职业的光荣感和使命感，形成职业认同感，并产生强烈的共鸣，懂得对生命的敬畏，增强事业心和责任心，特别是在预实习过程中使学生充分感悟职业生涯中“五术”即“救死扶伤的道术、心中有爱的仁术、知识扎实的学术、本领过硬的技术、方法科学的艺术”的新要求，从而励志为成为一名医德高尚、医术精湛的人民健康守护者做好知识和技能储备。