子宫肌瘤患者子宫切除术后并发盆底功能障碍的相关因素

李双青*

（驻马店市中心医院住院服务中心，河南 驻马店 463000)

子宫肌瘤多与遗传易感性、性激素水平以及干细胞功能失调有关，若处理不当，肿瘤恶变，对患者生命安全构成威胁。子宫切除术是目前临床治疗子宫肌瘤较为有效的方法之一，可有效切除病灶组织，但该术式对患者盆底组织具有一定损伤，易引发盆底功能障碍（Pelvic floor dysfunction，PFD），严重影响患者的日常生活[1]。因此，明确子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的影响因素，并进行针对性干预显得尤为重要。祁美霞[2]等研究显示，年龄、肥胖等是经腹子宫全切术患者并发PFD的危险因素，但仍需探寻其他影响子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的因素。本研究旨在探究子宫肌瘤患者子宫切除术后并发盆底功能障碍的相关因素。。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2021年1月在医院行子宫切除术的70例子宫肌瘤患者，所有患者及其家属均自愿签署研究知情同意书。（1）纳入标准：①子宫肌瘤符合《妇产科学（第9版）》[3]中相关标准，且经超声检查确诊；②均接受子宫切除术治疗，术后获得6个月随访结果；③依从性较好，可配合完成本研究。（2）排除标准：①存在认知功能障碍者；②术前存在PFD者；③合并恶性肿瘤疾病；④合并精神疾病者。入选的70例患者年龄30-50岁，平均（40.21±3.12）岁；术前体重指数18-26 kg•m-2，平均（24.41±0.43）kg•m-2。

1.2 PFD评估方法

术后随访6个月，参考《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)》[4]和《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[5]中盆腔器官脱垂和压力性尿失禁诊断标准，若患者术后存在盆腔器官脱垂或压力性尿失禁即判定为发生PFD，并将之纳入发生组，反之则为未发生，并纳入未发生组。

1.3 一般资料

设计一般资料调查问卷，询问并记录患者相关资料，主要包括年龄、疾病类型（子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤）、术前体重指数、术后盆底肌康复训练（有、无）、孕次、手术时间、术后并发症（有、无）、术后腹压增高（有、无）、手术方式（腹腔镜筋膜内子宫切除术、腹腔镜阴式子宫切除术）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件，利用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性情况，采用“±SD”表示符合正态分布的计量资料，组间以独立样本t检验；以百分比表示计数资料，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；采用Logistic回归分析检验子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PFD发生情况

70例子宫肌瘤患者子宫切除术后经评估，有15例并发PFD，占比21.43%。

2.2 一般资料对比

发生组无术后盆底肌康复训练、有腹压增高、采取腹腔镜阴式子宫切除术占比以及孕次高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD影响因素的Logistic回归分析

将子宫肌瘤患者子宫切除术后PFD发生情况作为因变量（1=发生、0=未发生），将表1中比较有差异的变量作为自变量并赋值（见表2-1），经Logistic回归分析，结果显示，无术后盆底肌康复训练、孕次多、腹压增高、采取腹腔镜阴式子宫切除术是子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的影响因素（P＜0.05，OR＞1.0）。见表2-2。

表1 两组患者相关资料对比

表2 -1 自变量说明

表2 -2 子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

子宫切除术虽是治疗子宫肌瘤较为有效的术式，但该术式也存在一定创伤，术后易引发多种并发症，尤以PFD多见，严重影响患者的生活质量。本研究结果显示，70例子宫肌瘤患者子宫切除术后PFD发生率为21.43%。因此，子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD风险较高，明确其可能的影响因素意义重大。

本研究经Logistic回归分析，结果显示，无术后盆底肌康复训练、孕次多、腹压增高、采取腹腔镜阴式子宫切除术是子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的影响因素。逐个分析原因：无术后盆底肌康复训练：子宫切除术对子宫肌瘤患者盆底肌有一定损伤，而术后不进行盆底肌康复训练，不利于受损的盆底肌肉康复，从而导致患者盆底肌肉松弛，进而增加术后并发PFD的风险[6-7]。对此建议，医护人员应早期指导患者进行盆底肌康复训练，同时定期通过电话、微信或门诊方式进行随访，督促患者进行康复训练，对降低PFD的发生率有一定作用。孕次多：胎儿不断生长会增加患者盆底组织受到的压力，引发盆底组织损伤，而孕次较多患者的盆底组织由于受到多次损伤，使得盆底组织较为脆弱，导致盆底组织在手术时受到的损伤更为严重，进而增加术后PFD的发生风险[8]。可见，临床应重点关注孕次较多的子宫肌瘤手术患者，规范手术步骤减轻盆底肌损伤，或对降低PFD的发生风险有一定作用。腹压增高：子宫肌瘤患者子宫切除术后腹压升高使得盆底组织受到压迫，以致盆底肌肉因过度牵拉而松弛，进而增加患者术后并发PFD的风险[9]。对此建议，临床可通过叮嘱患者减少增加腹压的运动、日常生活中注重腰腹锻炼的方式降低腹压，或可在一定程度上降低PFD的发生。

采取腹腔镜阴式子宫切除术：腹腔镜阴式子宫切除术不仅会损伤患者盆底肌肉，而且会使患者盆腔组织结构和膀胱改变，以致盆底功能改变，进而增加手术并发PFD的风险[10]。

对此建议，临床可依据患者的情况选择腹腔镜筋膜内子宫切除术，对需施行腹腔镜阴式子宫切除术患者，术后应早期进行盆底肌训练干预，以降低FPD风险。

综上所述，无术后盆底肌康复训练、孕次多、腹压增高、采取腹腔镜阴式子宫切除术是子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的影响因素，临床今后可据此制定干预措施，以降低子宫肌瘤患者子宫切除术后并发PFD的风险。