急诊PCI治疗急性心肌梗死后预后不良的相关因素

李洁*

（商丘市第一人民医院急诊科，河南 商丘 476100）

急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治疗是治疗急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的一种有效方式，可疏通患者狭窄或梗阻冠状动脉，恢复患者心肌血流供应，改善患者胸闷、气促等临床症状[1]。但由于部分患者急诊PCI治疗后症状并未得到有效缓解，导致病情恶化，危及生命安全。因此，分析AMI患者急诊PCI治疗后预后不良的危险因素，对提高患者急诊PCI治疗效果，改善患者预后具有重要意义。本研究取2018年4月至2021年4月间收治的AMI患者进行回顾性分析，探讨AMI患者急诊PCI治疗后预后不良的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年4月至2021年4月期间医院行急诊PCI治疗的105例AMI患者作为研究对象。

105例AMI患者中男56例，女49例；年龄42-76岁，平均年龄64.82±3.24岁；发病至入院时间3-12 h，平均6.82±1.22 h。 纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中AMI诊断标准；具备急诊PCI手术适应症；认知功能正常，可配合本研究。排除标准：既往PCI手术史；陈旧性心肌梗死；合并恶性肿瘤；严重出血及高凝倾向。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者入院即口服氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字：H20123115，规格：25 mg·片-1）与阿司匹林（天方药业有限公司，国药准字：H41021580，规格：300 mg·片-1）各300 mg，随后进行冠脉造影，予以动脉鞘管内推注8000 IU肝素（成都市海通药业有限公司，国药准字：H51021210，规格：2 mL：1000 IU），采用标准技术进行冠脉内支架术。罪犯血管血流为T1MI3级，冠状动脉残存狭窄＜20%即为PCI成功。

1.2.2 短期预后效果评估标准

所有患者均在急诊PCI治疗后进行为期6 m随访。参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中疗效标准作为评估患者预后的判定依据，治愈：介入治疗后，冠脉再灌注，心悸、气促等症状消失，心电图恢复正常，并发症痊愈；好转：病情明显好转，趋于稳定，心悸、气促等症状明显改善，并发症好转，心电图ST-T持续改善；无效：介入治疗后，症状无缓解或病情加重，出现严重并发症，甚至病死。预后良好=治愈+好转，预后不良=无效。

1.2.3 基线资料

设计基线资料填写表，记录患者研究所需基线资料，包括性别（男，女）、年龄、发病至入院时间、手术时间、吸烟史（有、无）、低钠血症[3]（是，否）。

1.2.4 实验室指标

于急诊PCI治疗前采集所有患者外周空腹静脉血5 mL，以2500 r·min-1离心处理8 min（离心半径15 cm）取血清。采用化学发光法测定血清C反应蛋白水平，试剂盒选自昆明思安生物科技有限公司；采用酶法测定中血清中甘油三脂水平，试剂盒选自上海卓茵医疗仪器有限公司；采用化学发光法检测血清血管内皮生长因子水平，试剂盒选自威海威高生物科技有限公司。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 预后情况

105例AMI患者中预后不良（无效）18例，占比为17.14%；预后良好87例，占比为82.86%，其中治愈36例，好转51例。

2.2 患者基线资料及血清指标比较

预后不良组血清血管内皮生长因子水平高于预后良好组，低钠血症占比高于预后良好组（P＜0.05）。两组性别、年龄、发病至入院时间、手术时间、吸烟史、血清C反应蛋白与甘油三脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者基线资料及血清指标比较

2.3 AMI患者急诊PCI治疗后预后不良的因素分析

将初步基线资料比较差异有统计学意义的血管内皮生长因子、低钠血症作为自变量并赋值（血管内皮生长因子为连续变量；低钠血症：是=“1”，否=“0”），以预后情况作为因变量，预后不良赋值为“1”，预后良好赋值为“0”。经Logistic回归分析结果显示，血管内皮生长因子水平高、低钠血症是AMI患者急诊PCI治疗后预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 AMI患者急诊PCI治疗后预后不良危险因素的Logistic分析

3 讨论

急诊PCI治疗可解除AMI患者冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流，促进心肌血液循环。但由于部分患者急诊PCI治疗后病情并未好转，甚至出现治疗无效的情况，导致患者预后不良。因此，积极寻找AMI患者急诊PCI后预后不良的相关因素十分必要。

本研究中经Logistic回归分析，血清血管内皮生长因子水平高、低钠血症是AMI患者急诊PCI治疗后预后不良的相关因素，分析原因如下。

3.1 血清血管内皮生长因子水平高

血清血管内皮生长因子水平异常升高时，可使血管内皮细胞的有丝分裂能力增强，诱发新生血管大量生成；与此同时，血管内皮生长因子分化增殖，并迁移至患者血管损伤部位，刺激该处的血管新生，加重患者冠状动脉狭窄程度，导致患者病情恶化，影响患者预后[4]。由此，建议临床应积极寻找患者血管内皮生长因子水平异常升高原因，并及时给予患者血管内皮生长因子抑制剂治疗，以降低患者血管内皮生长因子水平，改善患者预后效果。

3.2 合并低钠血症

血钠水平的变化可反映神经内分泌系统的激活情况与疾病进展，当患者存在低钠血症时，神经内分泌系统被过度激活，导致患者肾血管的急剧收缩，肾血流量减少，诱发患者肾损伤，增加临床治疗难度[5]。对此建议，医护人员发现患者血钠水平异常升高时，及时给予患者利尿剂与精氨酸加压素受体拮抗剂治疗，以提高患者体内血清钠浓度，改善患者预后效果。

综上所述，血管内皮生长因子水平高、低钠血症是AMI患者急诊PCI后预后不良的影响因素，临床可据此提出针对性干预措施，以改善患者预后效果。