低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节患者的临床研究

曾庆红* 谷涛 张廷 吕品

（河南省南阳市第一人医院石桥医院普外科，河南 南阳 473000）

甲状腺结节为常见的慢性病，在初期不易被察觉，多为单侧良性结节，在中青年人群中多见，女性患者多于男性[1]。甲状腺结节患者常表现为颈部不适、甲状腺肿大，有的患者可触及部分结节。甲状腺结节分为良性和恶性两种，若不及时进行治疗，随着病情进展，可引起激素分泌紊乱，最终可造成全身器官衰竭，威胁患者生命健康。手术切除是目前临床常用的治疗手段，传统手术切除治疗可达到一定的临床疗效，但创口大、出血量多，患者术后疼痛感强烈，且并发症出现机率高，影响患者恢复[2]。在医学技术不断发展中，低位小切口甲状腺切除术在临床中广泛使用，这种治疗方案损伤小、患者受益更广。基于此，本文分析低位小切口甲状腺单侧部分切除术在治疗甲状腺良性结节患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月至2020年1月本院收治的92例甲状腺良性结节患者作为研究对象。

纳入标准：符合《内科学》中有关甲状腺良性结节诊断标准[3]；经临床诊断为良性结节；单侧结节；甲状腺功能正常；符合手术指征[4]。排除标准：既往有颈部手术或颈部放疗者；为恶性甲状腺结节者；重要靶器官功能不全者；无法耐受手术者。本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属均知晓并同意本次研究，且签署知情同意书。

所有患者根据手术治疗方式的不同分为对照组（n=43）和观察组（n=49）。对照组中男14例，女29例；年龄30～68岁，平均年龄为41.52±5.59岁，病程5～22年，平均病程为8.26±3.44年；结节直径12～38mm，平均直径20.36±5.19mm。观察组中男18例，女31例；年龄30～67岁，平均年龄为40.88±5.6岁，病程5～22年，平均病程为8.23±3.85年；结节直径11～38mm，平均直径19.89±5.78mm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统手术治疗：常规术前准备，从患者颈丛神经行阻滞麻醉或气管插管行全身麻醉，麻醉满意后以胸骨切迹2cm位置做横行切口。使用超声刀将腺体分离，处理好周围的血管，单侧者行腺叶切除或全切手术，在切除后迅速进行病理检查，术毕后逐层缝合，并置放好引流管。

观察组患者采用低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗：术前麻醉同对照组，麻醉满意后在患者颈部静脉切记上3cm行横向切口（2~3cm），将其带状肌下层充分分离，暴露术野，并放置鼻内镜（直径为4cm），在鼻内镜手术离端器官食管沟从下到上将甲状腺分离，并用超声刀将患者甲状腺下的血管进行分离切割，暴露出甲状腺上级，切断Berry韧带、甲状腺峡部，在组织样本被去除后进行伤口逐层缝合，同时置留负压引流管。

比较两组患者手术情况、住院时间、术后的临床疗效、并发症情况和美容情况。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[5]

患者临床症状完全消失，病灶均完全清除，且术后无并发症发生，且随访1年，患者并无复发情况视为显效；在治疗后患者临床症状得到明显改善，病灶基本被清除，术后无严重并发症出现，随访1年并无复发视为有效；治疗后患者量尺寸症状并未改善，且有病灶遗留，出现并发症较多，术后1年有复发视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 手术情况和住院时间

记录患者的住院时间和手术情况，包括：手术中出血量、手术时间、术后引流管置留时间以及引流量。

1.3.3 术后并发症情况

观察并记录患者在术后发生的并发症情况，包括：伤口疼痛、切口粘连、吞咽不适和颈部麻木。

1.3.4 术后美容情况[6]

使用视觉模拟标尺评分法由患者评价其颈部感觉、皮肤紧张感和美容满意度，总分均为10分，颈部感觉、皮肤紧张感得分越高代表对恢复情况越不好，美容满意度得分越高代表患者满意度越好。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组临床疗效比较

观察组和对照组临床总有效率均为100%，无差异。

2.2 两组手术情况、住院时间比较

观察组术中出血时间、手术时间、引流时间、住院时间均明显短于对照组，引流量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术情况、住院时间比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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2.3 两组术后并发症情况比较

观察组术后伤口疼痛1例，吞咽不适1例，总发生率为4.08%（3/49），对照组术后伤口疼痛2例，切口粘连2例，吞咽不适3例以及颈部麻木1例，并发症总发生率为18.60%（8/43），观察组明显低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组术后美容情况比较

观察组颈部感觉、皮肤紧张感评分均明显低于对照组，而美容满意度明显高于对照组（P<0.05），详情见表2。

表2 两组术后美容情况比较（±SD）

表2 两组术后美容情况比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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3 讨论

低位小切口治疗甲状腺结节与传统的手术治疗相比，最大的优势在与避免了颈部瘢痕的存在，且具有手术创口小、出血少，术后恢复快等明显优点[7]。

目前此治疗方法在甲状腺治疗中得到了大力推广，不仅可满足患者对于健康的要求，更能满足患者的美容需求。

低位小切口治疗甲状腺结节多数患者会选择气管插管麻醉，以胸骨切迹作为入路为多，优点是切口小，手术是在直视下使用超声刀进行操作，可对患者进行单纯结节切除或腺体大部分切除[8]。

在本研究中，通过对比发现，低位小切口治疗甲状腺结节可达到与传统手术治疗一样的临床疗效，同时促进患者恢复，提示低位小切口治疗手术切口小，对甲状腺旁影响小，无需把周围腺体全部切除，并保留了颈部前动脉，因此手术中出血量小，手术时间也明显缩短，更有利于患者恢复。观察组术后并发症情况明显低于对照组，颈部感觉、皮肤紧张感评分均明显低于对照组，美容满意度高于对照组，提示低位小切口手术治疗并发症少，且术后美容效果更好，对患者颈部情况影响少。

综上所述，甲状腺良性结节患者使用低位小