肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的疗效及安全性分析

马莉娜* 胡肖阳

（鹤壁市人民医院儿科，河南 鹤壁 458000）

支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae，MPP）是小儿常见的呼吸系统感染疾病，属于非典型肺炎的一种，由支原体感染引起，肺部病变呈间质性肺炎、毛细支气管炎样改变，主要好发于秋冬季节，多经呼吸道传播[1]。由于患儿下支气管黏膜被细菌或病毒侵蚀产生强大的炎症反应，因而呼吸道分泌物较多，常伴有咳嗽、发烧、流鼻涕、胸闷、头痛等症状。如未及时治疗，严重者可并发哮喘、神经系统脑炎、肺泡组织纤维化、心肌炎等，危害患儿生命健康。临床上通常采用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）联合祛痰镇咳、免疫制剂等药物进行治疗，以改善患儿的临床症状。多数患儿经治疗后病情可得到积极控制，但部分小儿自身免疫力较弱或者病原体毒力较强，导致疾病迁延甚至可对患儿的正常生长发育造成负面影响。近年来，临床通过中西结合的方法来治疗MPP患儿，治疗效果及安全性成了关注热点。小儿肺咳颗粒是一种具有健脾益肺、止咳平喘作用的中成药，已经在小儿支气管炎的治疗中获得成功应用，目前推荐将该药物用于支原体肺炎患儿的辅助治疗。本研究旨在分析MPP患儿经阿奇霉素联合肺咳颗粒治疗疗效，以为临床治疗MPP患儿提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年11月至2021年5月本院收治MPP患儿的临床资料。纳入标准：符合MPP诊断标准[2]；无诊疗相关的禁忌证；首次确诊并接受治疗；入院前 6 m内无支原体肺炎病史；年龄<12岁；治疗依从性佳。排除标准：易过敏体质或对大环内酯类的抗生素过敏患儿；既往存在哮喘病史或肺功能不全；合并严重自身免疫性疾病；合并严重心肝肾功能不全临床资料缺失者。

本研究最终纳入141例MPP患儿，按治疗方案不同分为对照组66例、观察组75例。对照组男34例，女32例；年龄4～10岁，平均年龄5.55±1.01岁，病程3～13 d，平均病程6.86±1.56 d。观察组男75例，男40例，女35例；年龄4～11岁，平均年龄5.73±1.21岁，病程4～13 d，平均病程6.74±1.61 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受临床支原体肺炎常规对症治疗，包括平喘、止咳及化痰等。

对照组患儿同时口服阿奇霉素颗粒（生产厂家：苏州俞氏药业有限公司；国药准字H20066661；规格：0.1g），10 g•kg-1•d-1，连续治疗2 w。

观察组在上述治疗同时配合小儿肺咳颗粒（生产厂家：天圣制药集团股份有限公司，国药准Z20027416，规格，2 g）1岁以内2 g·次-1，1~4岁 3 g·次-1，5~8岁6 g·次-1，3次·d-1，连续治疗2 w。阿奇霉素使用方法及疗程同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效评定标准[3]：痊愈：临床症状消失，肺部啰音消失，体温恢复如常，X线检查肺部阴影消失；显著：症状明显缓解，肺部啰音较治疗前明显减少，体温恢复如常，X线检查肺部阴影面积缩小范围>70%；好转：症状有所缓解，肺部啰音较前减少，体温恢复如常，X线检查肺部阴影面积缩小范围>30%；无效：患儿体温未下降甚至上升， 症状、体征无好转甚至加重，胸片显示肺部病变无明显改变。总有效率=（痊愈+显著+好转）/总数×100.00%。

1.3.2 免疫功能

治疗2 w后采取患儿空腹静脉血3 mL，以3000 r·min-1离心10 min取上层血清，采用全自动血液分析仪测定免疫球蛋白A（Immunoglobulin A， IgA）、免疫球蛋白M（Immunoglobin M，IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobin G，IgG）水平。

1.3.3 不良反应

观察记录治疗过程中患儿呕吐、腹泻、皮疹、厌食、焦虑、头晕、头痛和嗜睡等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患儿临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较（n（%））

2.2 免疫功能比较

治疗后，两组患儿IgA、IgG、IgM水平均较治疗前升高，且观察组IgA、IgG、IgM水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 免疫功能比较（±SD）

表2 免疫功能比较（±SD）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后7 d比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05。

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2.3 不良反应比较

对照组患儿不良反应发生率为13.64%（9/66），其中呕吐2例，腹泻2例，皮疹1例，厌食2例，头晕头痛2例；观察组患儿不良反应发生率为14.67%（11/75），其中呕吐4例，腹泻3例，皮疹1例，厌食1例，头晕头痛2例，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.031，P=0.861）。

3 讨论

阿奇霉素是支原体肺炎抗感染治疗的最主要抗生素，可阻碍细菌的转肽过程并抑制细胞蛋白质合成，在杀灭病原菌、缩小患儿肺部病灶等方面均有积极作用。近年肺咳颗粒被用于临床，其作用为健脾益肺、止咳平喘，适用于肺脾功能不好、咳嗽、痰多浓稠、食欲不好、身体疲劳及舌苔红而厚等症状的患儿[4]。

本研究发现，加用肺咳颗粒治疗的观察组患儿临床总有效率为93.33%，高于对照组80.30%，证实肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗，患儿咳嗽、发热、喘息、肺啰音消失时间均快于单独治疗，提示小儿肺咳颗粒治疗疗效理想。考虑原因为：肺咳颗粒是一种中药制剂，具有清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘的作用，可以有效改善MPP患儿的症状。相关文献[5]表明，当血清免疫功能指标含量降低时，机体对病原体的清除能力则会减弱，故当肺炎支原体侵入机体时易被感染，由此提高患儿机体免疫力也是治疗MPP患儿的关键之一。本研究结果显示：治疗后，IgA、IgG、IgM水平均升高，观察组高于对照组，可见联合治疗后患儿机体免疫功能得到改善。其肺咳颗粒成分则由多味中药组成，成分较为安全，本组数据也证实两组不良反应比较无意义，证明小儿肺咳颗粒安全性较好。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗MPP患儿疗效好，可改善免疫功能，且治疗安全 性高，临床应用前景广阔。