分析冠心病不稳定型心绞痛应用美托洛尔联合地尔硫卓治疗的效果

史丽新

UAP 属于一种常见心血管病症,主要是指冠状动脉血供出现不足,致使心肌细胞发生短暂性缺血、缺氧［1］。UAP 是冠心病心脏急性事件,属于一种冠状动脉急性综合征,介于急性心肌梗死和慢性稳定性的心绞痛之间。因该症转变较大,可转变为稳定型的心绞痛,也可演变为急性心肌梗死,甚至导致死亡。临床治疗以药物控制为主,改善患者不良症状,缓解心肌损伤,实现治疗目的。美托洛尔是一种心血管疾病常用药物,可减少心肌耗氧量,降低心率,常用于UAP 临床治疗［2］。地尔硫卓属于一种钙离子通道阻滞剂,可扩张冠状动脉、外周血管,降低血压,减少心脏需氧量,能改善UAP 患者心功能指标。有研究显示,二者联合用于UAP 治疗效果显著。基于此,本次研究选取144 例冠心病UAP 患者作为对象开展研究,分析联合用药的实际价值,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月在本院就诊的144 例冠心病UAP 患者,根据均衡原则随机分为对照组和观察组,每组72 例,其中对照组男36 例,女36 例,年龄51～80 岁,平均年龄(67.35±5.46)岁,心功能等级：Ⅰ级15 例、Ⅱ级32 例、Ⅲ级25 例；观察组男38 例,女34 例,年龄52～79 岁,平均年龄(66.93±4.98)岁,心功能等级：Ⅰ级14例、Ⅱ级31例、Ⅲ级27例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合冠心病UAP 诊断标准；心功能等级：Ⅰ～Ⅲ级；患者一般资料较为完整；交流、听力等均无障碍；内分泌系统不存在疾病史；本次研究通过医院伦理委员会的审核,患者均知晓本次研究,并同意参与本次研究。排除标准：心力衰竭严重者；存在急性心肌梗死者；存在糖尿病、高血压等基础疾病,无法有效控制者；过敏体质者；肝肾功能存在严重障碍者；有酗酒、滥用药物史者。

1.2 方法 所有患者均接受常规治疗,包括给氧、调脂、抗凝等,确保患者休息充足。入院后开始心电全面监护,给予抗心绞痛类药物,阿司匹林,口服1 次/d,100 mg/次；硝酸异山梨酯,口服1 次/d,60 mg/次；低分子肝素钠,1 次/12 h,注射4200 U/次。若急性发病,可取0.5 g 硝酸甘油含服。对照组口服美托洛尔(珠海同源药业有限公司,国药准字H20057288,规格：25 mg)治疗,治疗刚开始时2 次/d,12.5 mg/次,用量逐渐加大至25 mg/d。观察组在对照组基础上加地尔硫卓(青岛黄海制药有限责任公司,国药准字H37021126,规格：30 mg)治疗,3 次/d,30 mg/次。两组患者均需接受4 周不间断治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后的心绞痛发生情况、心功能指标。疗效判定标准：经治疗后,发病频率显著减少,心功能恢复正常,即为显效；经治疗后,发病频率有效减少,心功能有所改善,即为有效；发病频率改变较小,心功能无变化,则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心绞痛发生的情况包括观察记录发作次数、持续的时间等。心功能指标包括LVEF、LVEDD、LVESD。不良反应包括面色潮红、头痛、水肿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组中治疗无效13 例,有效35 例,显效24 例,总有效率81.94%(59/72)；对照组中治疗无效25 例,有效31 例,显效16 例,总有效率65.28%(47/72),观察组治疗总有效率81.94%高于对照组的65.28%,差异具有统计学意义(χ2=5.148,P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发生情况比较 治疗前,观察组心绞痛持续时间(12.63±1.18)min、心绞痛发作次数(8.77±2.69)次/周和对照组的(12.54±0.99)min、(8.63±2.68)次/周比较,差异均无统计学意义(t=0.496、0.313,P>0.05)；治疗后,观察组患者心绞痛持续时间(3.63±0.79)min 短于对照组的(4.81±0.81)min,心绞痛发作次数(3.47±1.47)次/周少于对照组的(4.24±1.53)次/周,差异均具有统计学意义(t=8.849、3.079,P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组患者发生面色潮红2 例、头痛1 例、水肿2 例,总发生率为6.9%；对照组面色潮红1 例、1 例头痛、2 例水肿,总发生率为5.6%。两组发生不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

UAP 为一种冠心病常见症状,其发病机制较为复杂,大部分研究认为［3］,主要因动脉粥样斑块脱落,促使微血管栓塞或血栓形成,引发心肌急性缺血、缺氧。该症具体的诱因包括血液携氧能力下降、冠状动脉血流量减少、心肌耗氧增多等。该病临床治疗具有一定难度,相关研究显示［4］,UAP 可向稳定型心绞痛逆转,也可能引发心肌梗死或死亡。每年我国约350 万人因心血管疾病死亡,其中冠心病患者所占比重最大,且发生率呈现逐年升高趋势［5］。因此,对于UAP 患者给予及时、有效治疗具有重要临床意义,本文主要分析美托洛尔联合地尔硫卓治疗UAP 的临床价值。

美托洛尔在临床较为常用,属于一种β1肾上腺素受体阻滞剂［6］,常用于心律失常、心绞痛治疗,可使心肌含氧量有效降低,心率减慢,进而发挥治疗作用。此外,该药物可有效减少心绞痛发作次数,提高患者运动耐受能力。地尔硫卓属于一种钙离子通道阻滞剂［7］,可对冠状动脉、外周血管实施有效扩张,降低患者血压的同时减少心肌需氧量,进而发挥治疗效果。

经本次研究显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与杨晓瑜［8］研究结果基本相符,其研究显示,联合给药总有效率达81.67%,与单独给药相比,联合给药效果更佳。分析原因,联合用药可以发挥药物协同作用,一方面发挥扩张患者冠状动脉,提高血供；另一方面,减少心肌需氧量,提升治疗有效率。本次研究,观察组患者心绞痛持续时间短于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明联合给药可显著减少发病次数,缩短持续时间,可能因为地尔硫卓能够有效减缓患者心率,降低心绞痛发病次数有关。

本次研究还显示,治疗后,观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明经治疗后,联合用药可以有效改善患者心脏射血功能,增加了心肌的收缩力。且经治疗后,观察组上述数据优于对照组,表明联合给药可显著改善心功能。且两组发生不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示地尔硫卓、美托洛尔给患者带来的影响较小,属治疗安全性较高的药物。

综上所述,治疗UAP 时选择联合地尔硫卓、美托洛尔,与单独给药相比,疗效更为显著,可提升治疗效率,减少发病率,心功能有效得以改善,且存在较高的安全性,值得广泛推广及应用。