酒石酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗慢性心衰的效果及对心功能的影响探讨

吴英

临床上瓣膜病、心肌梗死、心肌病等各类心脏疾病由于心脏排血量减少,导致循环系统正常代谢需求无法得到满足,进而发展为心衰,中老年人为多发人群,另心律严重失常、情绪激动、感染等也易导致心衰［1］。针对心衰患者临床主要采用药物治疗,如强心苷、血管扩张剂、利尿剂等均为常用药物,上述药物可快速控制病情,促进患者健康恢复,但由于其对心肌细胞代谢功能作用有限,因此远期效果不甚理想。研究显示［2］,在常规治疗基础上联合β 受体阻滞剂、他汀类药物能有效提高治疗效果,有利于恢复心功能。为明确其临床疗效,本次研究中对本院收治的慢性心衰患者给予酒石酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2～11 月本院收治的130 例慢性心衰患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组,每组65 例。对照组男32 例,女33 例；年龄46～85 岁,平均年龄(53.68±11.32)岁；纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ级20例,Ⅲ级34例,Ⅳ级11例。观察组男35 例,女30 例；年龄46～84 岁,平均年龄(53.61±11.30)岁；NYHA 分级：Ⅱ级22 例,Ⅲ级31 例,Ⅳ级12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合慢性充血性心衰的诊断标准,确诊为慢性心衰,其NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；NT-proBNP 均>1500 pg/ml；左室射血分数(LVEF)≤45%、LVEDD≥60 mm；治疗前未接受过酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀钙治疗。排除标准：肝肾功能存在严重损害者患者；心脏存在先天性疾病患者,心脏瓣膜明确存在疾病者；心脏可能或明确有缺血性疾病者。

1.2 方法 对照组选择常规抗心衰药物治疗,给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、洋地黄等药物治疗。观察组在对照组基础采用酒石酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗,酒石酸美托洛尔(广州白云山天心制药股份有限公司,国药准字H20030018,规格：50 mg)起始剂量为12.5 mg,2 次/d 口服；剂量逐步调整为25～50 mg,2 次/d 口服；阿托伐他汀钙片(湖南迪诺制药股份有限公司,国药准字H20193332,规格：20 mg)起始剂量为10 mg/d口服,逐步调整为20～40 mg/d口服。两组患者均治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果,判定标准：经治疗后心功能改善2 级,即为显效；经治疗后心功能改善1 级,即为有效；经治疗后心功能无明显改善,即为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者的血清指标,包括HDL-C、LDL-C、TC、hs-CRP、NT-proBNP。③比较两组患者心功能指标,包括LVESV、LVEDV、6MWT、LVEF、LVEDD、HR。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗无效4 例,有效43 例,显效18 例,总有效率为93.85%(61/65)；对照组治疗无效19 例,有效33 例,显效13 例,总有效率为70.77%(46/65)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=11.885,P<0.05)。

2.2 两组患者血清指标比较 治疗后,两组NTproBNP 水平比较,差异统计学无意义(P>0.05),观察组HDL-C 水平高于对照组,LDL-C、TC、hs-CRP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清指标比较()

表1 两组患者血清指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者心功能指标比较 治疗后,观察组患者LVEDV 水平(241.35±25.57)ml 低于对照组的(259.42±24.03)ml,差异有统计学意义(t=4.152,P<0.05)；观察组患者LVESV 水平(162.14±15.47)ml低于对照组的(162.14±15.47)ml,差异有统计学意义(t=3.534,P<0.05)；观察组患者6MWT 水平(395±27)m长于对照组的(341±29)m,差异有统计学意义(t=10.988,P<0.05)；观察组患者LVEDD 水平(55.64±1.37)mm 低于对照组的(58.24±1.24),差异有统计学意义(t=11.344,P<0.05)；观察组患者LVEF 水平(51.32±5.31)%大于对照组的(46.31±4.74)%,差异有统计学意义(t=5.675,P<0.05)；观察组患者HR 水平(74.5±7.0)次/min 低于对照组的(77.7±9.7)次/min,差异有统计学意义(t=2.157,P<0.05)。

3 讨论

研究显示,慢性心衰患者均存在心脏病史,患病初期患者运动耐力降低,易出现心律失常、呼吸困难、腰腹部水肿等症状,心电图可存在心律失常、心肌梗死等,胸部影像检查显示肺淤血、肺水肿、心脏增大等［3］。通常情况下通过药物治疗可控制临床症状,但该症极易反复发作,绝大部分患者病情呈进行性发展。该病症主要病因为心脏前后负荷加重,心室舒张过多的回血量,减弱心肌收缩力,导致其收缩协调性丧失,降低了心室顺应性［4］。临床常给予抗心衰常规药物治疗,如ACEI 类、利尿剂、洋地黄等,但该类药物无法使心肌细胞的代谢得到显著改善,因而疗效不甚理想。

酒石酸美托洛尔属于β 受体阻滞剂［5］,其优点表现为较高的吸收效率,其阻断心肌重塑效果良好,主要作用机制为：给药后可使心肌细胞的β 受体增加,提高对儿茶酚胺的敏感性,从而恢复交感刺激反应；可纠正心肌细胞现有代谢状态,强化修复细胞能力,预防心肌细胞内Ca2+的超负荷［6］；使儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ水平有效降低,外周血管得以扩张,同时使心脏负荷和水钠潴留减轻。酒石酸美托洛尔有抗心律失常的作用,尤其是对恶性心律失常疗效显著,有助于稳定心率,降低心肌耗氧量。临床相关研究指出,治疗慢性心衰时选择β 受体阻滞剂可显著降低心衰加重引发的再住院率、心源性的猝死、病死率［7］。本次研究中,治疗后,两组NT-proBNP 水平比较,差异统计学无意义(P>0.05),观察组HDL-C 水平高于对照组,LDL-C、hs-CRP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组LVEDV、LVESV、LVEDD 水平及HR 低于对照组,6MWT 长于对照组,LVEF 大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示了酒石酸美托洛尔可有效改善患者心功能指标和血脂水平。

阿托伐他汀钙属他汀类的药物,是治疗心血管疾病常用的药物,其调节血脂作用显著,可强化血管内皮功能,有助于稳定斑块,抑制形成血栓,从而发挥其治疗作用。他汀类药物属一类羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶的抑制剂,药理作用主要是：对肝脏限速酶实施抑制,阻断其肝内合成胆固醇,并降低LDL-C 水平,阻断形成动脉硬化斑块和颈动脉内膜的中层厚度。相关研究［8］显示,阿托伐他汀可良好抑制内皮细胞、单核细胞、巨噬细胞炎症的反应,加速清除血液内的炎症介质,人体炎症反应因而减轻,并对血管内皮功能给予保护。本文中加入阿托伐他汀钙后,虽未明显改变其血浆NT-proBNP 的水平,但明显降低了其hs-CRP 水平。血浆中hs-CRP 属非特异性的炎性因子,有关资料［9］指出,他汀类药物可使炎性细胞趋化和聚集向斑块内的程度减弱,对巨噬细胞可溶性细胞间黏附分子及基质金属蛋白酶的表达产生抑制,使hs-CRP 水平降低。且经本次研究显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=11.885,P<0.05)。上述结果与丁鹏等［10］研究结果基本相符。

综上所述,酒石酸美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗慢性心衰,其临床效果确切,有助于恢复心功能,具有推广价值。