泮托拉唑治疗急性脑卒中并发上消化道出血的临床效果

黄丽娜 李冬

急性脑血管疾病临床发病率较高,具体发病与遗传、饮食、环境、情绪等因素密切相关,其中急性脑卒中较为常见,是高发脑血管疾病之一,多发于中老年群体中。目前我国老龄化进程不断加快,急性脑卒中发病率呈上升趋势,致残率和致死率较高,威胁患者身体健康状况［1,2］。同时急性脑卒中患者并发症发生率较高,其中上消化道出血为常见且危重并发症之一,主要由于脑组织损伤后出现一系列应激性反应所致,临床出现呕吐、黑便等情况,会加重患者病情,有临床文献报道［3］,其死亡率可高达40%以上,因此必须采取及时有效的治疗措施,但具体治疗方式尚未完全确定,目前治疗以药物治疗为主,而药物种类较多,如何选择尚需进一步探究［4］。本文探究了泮托拉唑治疗急性脑卒中并发上消化道出血的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2020 年2 月期间辽宁省健康产业集团抚矿总医院收治的88 例急性脑卒中并发上消化道出血患者为研究对象,依据随机数字表法分为试验组和对照组,每组44 例。对照组男24 例,女20 例,年龄48～70 岁,平均年龄(59.23±4.75)岁；病程2～7 d,平均病程(4.13±1.25)d；出血原因：胃溃疡18 例,十二指肠溃疡23 例,糜烂性胃炎3 例。试验组男25 例,女19 例；年龄47～71 岁,平均年龄(59.76±4.68)岁；病程2～6 d,平均病程(3.92±1.44)d；出血原因：胃溃疡17例,十二指肠溃疡23例,糜烂性胃炎4例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合急性脑卒中诊断标准患者；②内镜检查显示上消化道溃疡面积在0.5～2.0 cm2患者；③血压、脉搏［舒张压在60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收缩压在90～130 mm Hg,脉搏<120 次/min］平稳患者；④对研究知情且自愿参与患者。排除标准：①近1 周内服用过质子泵抑制剂或影响胃酸分泌药物的患者；②合并上消化道肿瘤患者；③食管静脉曲张或门脉高压导致的出血患者；④合并肝肾等重要脏器功能障碍患者。

1.2 治疗方法 对照组开展常规治疗,患者入院后接受系统检查,明确出血位置,进行低流量吸氧,并降低颅内压,监测并控制患者血压水平,给予患者脑细胞活化剂治疗,开展水电解质、酸碱平衡紊乱纠正治疗,同时给予患者奥美拉唑(武汉长联来福制药股份有限公司,国药准字H20093278)治疗,静脉滴注,用量为40 mg/次,溶入100 ml 生理盐水中,2 次/d,持续给药7 d。试验组在对照组的基础上配合泮托拉唑(广东星昊药业有限公司,国药准字H20158008)治疗,静脉滴注,用量为10 ml,溶入100 ml 生理盐水中,2 次/d,保证30～60 min 内滴注完成,持续给药7 d。治疗期间叮嘱患者少食多餐,禁忌辛辣刺激食物,规律饮食,并保证劳逸结合。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,判定标准［5］：显效：治疗后患者黑便等症状基本消失,1～2 d 内止血成功,生命体征稳定,胃镜检查结果显示未出现活动性出血情况；有效：治疗后患者症状明显改善,3～5 d 内止血成功,内镜检查显示活动性出血明显减少；无效：治疗后患者症状未改善甚至加重,止血失败。总有效率=显效率+有效率。②临床相关指标,包括止血时间、肠鸣音消失时间、黑便消失时间、住院时间。③不良反应发生率,包括恶心呕吐、头晕、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 试验组临床治疗总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床相关指标比较 试验组止血时间(42.21±3.31)h、肠鸣音消失时间(2.34±0.45)d、黑便消失时间(3.34±0.75)d、住院时间(12.37±3.11)d 均短于对照组的(79.34±3.84)h、(4.26±0.62)d、(6.14±0.85)d、(18.22±3.05)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率为6.82%,高于对照组的4.55%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者临床相关指标比较()

表2 两组患者临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

急性脑卒中并发上消化道出血情况较为常见,具体发病机制尚未完全确定,临床证实此疾病多与如下因素相关［6,7］：①应激状态,急性脑卒中起病急且病情进展较快,对患者造成明显的应激性刺激,导致患者交感神经、迷走神经兴奋,减少了胃壁黏膜血流量,损伤了胃黏膜上皮细胞屏障,同时患者组胺等释放量增多,对胃壁黏膜胃蛋白酶造成刺激,导致胃酸分泌过多,加重对胃黏膜屏障的刺激；②脑功能损伤,急性脑卒中发病后会对患者丘脑及其下部、延髓内植物神经造成损伤,增加乙酰胆碱的释放,会对胃壁细胞造成直接刺激,增加胃泌素分泌量；③脑动脉硬化,急性脑卒中患者多伴有血管弹性较差情况,会影响胃黏膜抵抗能力,进而容易引发溃疡等问题,造成出血情况。对于急性脑卒中患者,应激性刺激导致患者胃肠道、中枢系统防御机制受损,胃酸分泌过多,导致胃肠状态失衡,进而引发上消化道出血情况,临床治疗以抑酸和保护胃黏膜为主,多采取药物治疗手段,但具体药物选择尚存争议,值得进一步探究。

本次研究结果显示：试验组临床治疗总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组止血时间、肠鸣音消失时间、黑便消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。原因分析如下［8,9］：针对上消化道出血患者,临床多采取质子泵抑制剂治疗,其中泮托拉唑应用价值较高,其能够对胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP 酶起到选择性抑制作用,H+-K+-ATP 酶在胃酸分泌过程中发挥重要作用,对其进行抑制可干扰胃酸分泌终末步骤,能够有效抑制胃酸分泌,并且药物还可作用于局部胃黏膜,促使血流量增多,进而改善患者微循环,促使溃疡尽快愈合,达到良好的止血作用。此外泮托拉唑较奥美拉唑更适用于年龄较大的患者,主要与其对肝细胞色素P450 酶活性无抑制作用有关,进而不会干扰其他药物代谢,药物之间相互作用不明显,对于合并基础疾病的中老年患者应用价值更高。

综上所述,在急性脑卒中并发上消化道出血患者治疗中泮托拉唑治疗效果理想,可促进患者尽快恢复,且安全性较高,值得推荐。