阿加曲班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效分析

李大也

缺血性脑梗死是因为各种原因导致患者的脑局部组织出现血液供应障碍,这种病症会使患者脑组织出现缺血和缺氧,进而会导致其神经功能出现缺失,该病症发病急骤并具有较高的发病率,致死率也相对较高。这种病症抢救成功后几乎所有患者都会存在一定的残疾症状,病情会对患者生活质量产生严重影响,阻碍患者的生活自理能力,进而对患者的社会、家庭等带来沉重负担［1］。脑部血供主要是由前循环和后循环构成,不同类型的血供部位出现脑梗死的发病几率也不同,在发生脑梗死后患者表现出的临床症状也有差异。临床要重视对急性缺血性脑梗死患者的治疗,本文主要通过阿加曲班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑梗死,分析总体治疗效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年8 月入院治疗的78 例急性缺血性脑梗死患者,通过随机抽签方法分为观察组和对照组,各39 例。观察组男19 例,女20 例；年龄最大80 岁,最小55 岁,平均年龄(68.46±12.34)岁；发病到入院时间最长5 h,最短1 h,平均发病到入院时间(3.45±1.23)h。对照组男17 例,女22 例；年龄最大81岁,最小54岁,平均年龄(68.97±13.45)岁；发病到入院时间最长6 h,最短1 h,平均发病到入院时间(3.35±1.34)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者入组前均认真阅读《知情同意书》,并签字。所有研究对象以公正自愿的原则入组。所有病历资料符合伦理标准,符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经过诊断确诊为急性缺血性脑梗死,诊断符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017 版)》当中关于该病症的诊断依据［2］；②所有患者存在CT 和磁共振成像(MRI)影像学诊断依据；③患者存在完整的资料。

1.2.2 排除标准 ①既往存在脑梗死二次脑梗死的患者；②存在脑出血倾向的患者；③存在抗凝禁忌证的患者；④合并严重的心脏、肝脏、肾脏功能障碍的患者；⑤精神障碍、意识障碍、躯体症状、交流不畅的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者入院以后积极的进行常规治疗,对患者降低颅压,实施抗感染,并对患者提供营养支持,控制患者的血压稳定。应用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注册证号S20110052,规格：50 mg/支)进行静脉溶栓,通过等量的生理盐水或5%的葡萄糖溶液稀释成0.5 mg/ml 的溶液进行静脉滴注,实施静脉溶栓处理。同时给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格：100 mg×30 片),首次用药需要捣碎或者嚼服,100 mg/次,1 次/d,持续用药2 周。

1.3.2 观察组 以对照组治疗为基础给予阿加曲班注射液(天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20050918,规格：20 ml∶10 mg),选择12 ml 阿加曲班融入到500 ml 0.9%的氯化钠注射液中进行持续静脉滴注,治疗5 d 后,可以适当的将药物剂量调整为4 ml 加入0.9%的氯化钠溶液200 ml 中进行静脉滴注3 h,持续用药2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 根据《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017 版)》和患者的整体症状将治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。治疗后,神经功能恢复>90%,自主活动能力恢复,病残程度<1 级,为显效；治疗后,神经功能恢复50%～89%,基本实现自主活动,病残程度为2～3 级,为有效；治疗后,患者的效果未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的不良反应发生情况 包括恶心呕吐、头晕头痛、腹痛腹泻。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为89.74%,明显高于对照组的64.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为7.69%,与对照组的5.13%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者的治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

脑梗死是比较严重的一种血管病变,患者发病之后会存在动脉变窄甚至闭塞的表现,并且血管内有血栓形成,使得患者脑局部出现缺氧和缺血等症状。这种病症表现严重,发病之后会对患者产生较大的影响。既往临床有研究认为［3］,对急性脑梗死患者治疗时采用阿加曲班联合抗血小板治疗,早期效果比单纯抗血小板聚集的药物治疗更好,因为联合治疗的方案能够阻止患者脑梗死急性期病情的发展,而且用药的安全性也不会比单纯通过抗血小板聚集类药物治疗更严重。

以此为研究背景,本文主要分析阿加曲班联合阿司匹林对急性缺血性脑梗死患者治疗中所发挥的作用,通过对本文结果进行分析能够看出,观察组患者的治疗总有效率为89.74%,明显高于对照组的64.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为7.69%,与对照组的5.13%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可以说明,通过阿加曲班联合阿司匹林对急性缺血性脑梗死进行治疗是有价值的治疗方案,阿加曲班联合阿司匹林的用药效果明显比单纯应用阿司匹林的效果更好。阿司匹林是临床常规的抗血小板聚集类药物,这种药物和血小板内的花生四烯酸的氨基酸残基结合,其作用机制主要是能不可逆的抑制血小板的环氧化酶活性,可以通过阻止人体内血栓素A2来促进脑血栓形成的减少,进而发挥理想的治疗功效。阿司匹林和阿加曲班联合用药能发挥抗血小板和抗凝的双重作用,降低了凝血酶的活性,可有效的控制脑微血栓的形成,实现对患者脑组织侧支循环的改善。

有临床研究认为［4］,在对患者缺血半暗带的血供改善方面阿加曲班和阿司匹林联合用药能够发挥理想的作用,这是因为这两种药物可以合理的控制患者局部的凝血酶,进而能够增加局部血流量,使得患者的高凝状态得到有效逆转,还能在患者脑梗死早期持续的进行强化,不断的实现对患者缺血半暗带的改善情况。本文研究得出阿加曲班和阿司匹林联合用药所发生的不良反应和对照组相比无明显差异,因此能够证明联合用药的安全性。

临床有研究认为［5］,阿加曲班和阿司匹林联合用药可适用于不同类型脑梗死的治疗,通过牛津郡社区卒中计划(OSCP)分型能够得出,脑梗死患者大致有前循环梗死、脑腔隙性梗死和后循环梗死三个种类。而通过急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型又可以看出,大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型也是较常发病的类型,是临床较为常见的脑梗死病症。通过阿加曲班和阿司匹林联合用药能够实现对后循环脑梗死的治疗,这是因为患者前后循环以及血流动力学存在差异。人体脑部循环当中前循环的系统主要负责对人的眼球和大脑半球提供3/5 的血液,而后循环主要是对小脑等部位提供血液。所以在解剖特点角度而言,后循环主要以血管的走行和分支生理变异为主要特征,其所穿插和流经的动脉大部分为终末动脉。所以后循环脑梗死大部分都是因为血管腔狭窄和微栓闭塞而导致发病,患者发病除了有血流动力学改变以外,也存在粥样硬化斑块脱落而导致的闭塞。相对于前循环来说,后循环治疗虽然起病形式较重,溶栓效果不佳,但其对于缺血的耐受性较强,治疗过程中风险更小。经过论证,其所得的结果与本文所得结果也有相同之处,所以能够在学术上和本研究相互论证。

综上所述,急性缺血性脑梗死患者治疗时采用阿加曲班联合阿司匹林可以发挥理想的治疗效果,并且安全性较好,是值得推荐的一种治疗手段。