胎膜早破引产时限的临床观察

陈荣

胎膜早破是临床上常见的妊娠合并症,临床研究证实［1］,胎膜早破会导致产妇出现感染等一系列严重的表现,而且也有研究表明［2］,胎膜早破会导致产妇出现不良妊娠结局,所以临床要重视对胎膜早破的干预和引产工作。一般根据不同的医院和实际情况都存在着各自的操作标准和程序,而且各个医师也在进行处理的时候存在自己的工作习惯和经验。但总体进行划分可以看出,胎膜早破的引产通常是在胎膜早破后12 h 以内引产和胎膜早破后12～24 h 进行引产,而且在两个时间段进行引产都有很多研究证实效果理想。为进一步探究胎膜早破的恰当引产时限,本文进行相关的调查,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年10 月到本院进行治疗的55 例胎膜早破后12 h 以内进行引产的产妇作为对照组,62 例胎膜早破后12～24 h 进行引产的产妇作为观察组。观察组中32 例初产妇,30 例经产妇；年龄25～40 岁,平均年龄(32.05±5.05)岁。对照组中25 例初产妇,30 例经产妇；年龄24～40 岁,平均年龄(32.63±5.64)岁。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有调查对象均签署《知情同意书》,以公正自愿的原则入组。所有研究对象的一般资料均通过伦理验证,符合标准,资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均被确诊为胎膜早破,具备诊断依据；②所有研究对象均有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他内科疾病、妇科疾病的产妇［3］；②合并严重脑科病症的产妇；③合并严重精神障碍或意识障碍的产妇；④无法进行正常沟通和交流的产妇；⑤对治疗不耐受的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 均在胎膜早破后12 h 以内进行引产,按照常规引产流程处理,因所有研究对象未临产,因此根据宫颈成熟度(Bishop 评分)不同采取不同的处理方法。Bishop 评分≤6 分者,主要应用地诺前列酮栓(商品名：欣普贝生)(10 mg)横向放置在产妇的阴道后穹窿,使产妇卧床休息2 h,以便促宫颈成熟；若产妇Bishop评分>6 分,则可以应用缩宫素(2.5 U),将其溶于500 ml的葡萄糖溶液(5%)当中,通过静脉滴注的方式用药。胎膜早破12 h 以后常规进行抗感染处理。

1.3.2 观察组 均在胎膜早破后12～24 h 进行引产,在引产的时候其处理的方法和原则与对照组相同,胎膜早破12 h 以后常规进行抗感染处理。

1.4 观察指标 比较两组研究对象的自然分娩率、新生儿窒息率、产后出血率、引产后感染率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的自然分娩率70.97%、引产后感染率53.23%均高于对照组的52.73%、21.82%,新生儿窒息率9.68%、产后出血率8.06%均低于对照组的30.91%、32.73%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较［n(%)］

3 讨论

胎膜早破在临床上是产科常见的危急重症,临床认为胎膜早破具有较高的发生率,而且有>10%的产妇都可能会出现胎膜早破的表现,所以要针对这种情况做好相关的干预和重视工作。胎膜早破的发生与产妇胎膜变化之间有密切的联系,也和产妇相关感染因素存在必然的关联。如果产妇出现胎膜早破症状会使胎膜当中的花生四烯酸出现降解,进而形成前列腺素。

如今临床研究认为［4］,前列腺素能够发挥促宫颈发育的作用,使子宫出现收缩,可以使得分娩顺利开展。有临床研究表明［5］,前列腺素促进子宫收缩和发育的进程约需24 h。胎膜早破产妇常常会在胎膜出现破裂时有过量的羊水丢失,这样就会使子宫内环境出现改变,导致母婴分娩时风险增加,威胁到了母婴的生命安全,所以要积极的进行重视和干预。

本文结果显示,观察组产妇的自然分娩率70.97%、引产后感染率53.23%均高于对照组的52.73%、21.82%,新生儿窒息率9.68%、产后出血率8.06%均低于对照组的30.91%、32.73%,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明,在胎膜早破后12～24 h 进行引产可以有效的提高自然分娩率,降低母婴的风险,但是在胎膜早破后12 h以内引产可以有效降低感染的发生率。综合比较又可以得出,在胎膜早破后12～24 h 进行引产所取得的成果要远远高于胎膜早破后12 h 以内引产,特别是在胎膜早破后12 h 以内进行引产,还可能会因子宫发育不完全而导致引产的成功率降低。临床对胎膜早破引产时限的确定一直存在争议。有临床研究表明［6］,选择的分娩方式主要和产妇的产力、产道状况以及胎儿的因素存在关联。本文的入组病例当中无妇科疾病的病例,因此排除阴道分泌禁忌证的影响,所有研究对象中孕周>35 周的产妇都经过阴道试产,等待自然临产或者应用小剂量的缩宫素催产；而孕周<35 周的产妇,在发生宫缩情况的时候难以避免的会出现早产,因此需要顺应自然的进行阴道试产。如果在试产的过程中有胎儿窘迫或产程异常,则需要采取剖宫产的方式进行干预。

有临床研究经过调查得出［7］,胎膜早破期待时间越短,产褥感染的发生几率也就越低,这说明胎膜早破的期待时间能够在一定程度上影响到产褥感染的发生几率。产褥感染是分娩或产褥期产妇出现的一种炎症反应,因为产妇自身抵抗力相对较低就会导致产褥感染,具有较高的发病率。临床要根据实际情况合理的采取相关手段尽可能降低产褥感染出现的几率,这样能够维持围生期母婴的安全。

还有临床调查得出［8］,孕期阴道存在任何感染都可能会将其传给胎儿,特别是经阴道分娩的时候,传染给胎儿的几率会大大增加,所以产妇需要积极的接受治疗。足月胎膜早破主要是妊娠期已达到37 周出现的临产前胎膜早破的征象,临床对这种情况进行处理的主要手段是采取措施积极引产,特别是期待出现的征象以后进行分娩。对此不同的妇科专家也存在着各自的意见,通常学者普遍认为胎膜早破如果不及时处理就会导致产妇出现严重的宫腔内感染,分娩之后还会面临着多种并发症,可能会导致产妇出现窒息、肺炎、败血症等情况,所以有很多学者都建议需要在确定胎膜早破的24 h 之内进行引产。本文的所有研究对象均在胎膜早破24 h 以内进行引产,同时又具体的确定了相关的引产时限。本研究认为,对于胎膜早破的产妇在进行引产的时候,若未出现宫缩就要及时应用抗生素,并及时通过催产素进行干预,同时还要留意胎心、宫缩的变化状况。

而对于未足月的胎膜早破,原则是胎肺不成熟没有临床感染情况,需要通过抗生素进行期待治疗；而如果胎肺已成熟,或已存在感染迹象,则必须进行终止妊娠。具体干预的过程中,对妊娠28～35 周的胎膜早破孕妇,若胎膜早破,未合并感染,羊水水平>3 cm,可进行期待疗法,而妊娠若满35 周后,胎肺成熟且宫颈成熟,同时未合并相关引产禁忌证,可以进行引产。

综上所述,对胎膜早破的产妇建议选择在胎膜早破后12～24 h 进行引产,可以提升自然分娩率,有效降低新生儿窒息和产妇产后出血的发生率,可保证引产的安全性。