牙髓血运重建术治疗年轻恒牙感染的临床效果探讨

张昕 陆海涛 纪莹

年轻恒牙是指牙齿已处于萌出状态,但其形态、结构尚未完全成熟的恒牙,多因牙外伤、形态发育不良等,如畸形牙尖等,致牙髓感染、坏死,更有甚者出现根尖周炎,进而发展至牙根发育终止［1］。当下,临床对于根尖孔未关闭而牙髓感染或坏死年轻恒牙,常以根尖诱导成形术予以诊疗,但在不断实践中发现,由于牙髓组织营养及防御功能欠佳,患牙易形成牙折、再感染等不良事件,安全性有待提升［2］。随着医疗技术逐渐发展,牙髓血运重建术走进人们视野,将其运用于年轻恒牙感染诊疗中可最大限度保护牙髓组织,促进牙髓活力恢复,进而实现牙根再发育目的,另外亦有研究证实,牙髓血运重建术在牙根密度、牙根管壁厚度方面具重大意义［3］。本研究选取2018 年8 月～2019 年7 月接治的64 例患儿实施研究,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年7 月本科室接治的64 例年轻恒牙感染患儿作为研究对象。纳入标准：满足年轻恒牙感染相关判定标准；无抗生素过敏史；患儿对研究知情,并同意参与。排除标准：并发肝肾肺功能障碍；其他因素所致牙髓坏死；牙齿过度松动,伴脱落风险。按分别抽样法分为对照组和研究组,每组32 例。对照组男21 例,女11 例；年龄最大11 岁,最小7 岁,平均年龄(9.03±0.68)岁；病程4～14 d,平均病程(9.05±1.69)d。研究组男20 例,女12 例；年龄最大13 岁,最小8 岁,平均年龄(9.51±1.22)岁；病程4～14 d,平均病程(9.05±1.71)d。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取根尖诱导成形术治疗,采取开髓术,对根管内感染组织采取彻底清除措施,以生理盐水冲洗,并采取氧化锌糊剂封管,于7 d 后复查,如若有叩击痛或是渗出,需继续换药,直至根尖周炎症有所好转,且达正常水平后于根管内置入氢氧化钙制剂,依次置入,保证药物与根尖紧紧贴合。间隔3～6 个月复查1 次,待根尖形成亦或是根端完全闭合后停止。

研究组采取牙髓血运重建术治疗：采取局部麻醉(局麻),通过橡皮障将髓腔完全显露,清除坏死牙髓,并用过量次氯酸钠和氯已定溶液进行根管的彻底冲洗,选取药物抗生素糊剂(甲硝唑、米诺环素及环丙沙星为1∶1∶1)缓缓盖于残存牙髓,14 d 后复诊,如若无渗出亦或是出血表现,取出糊剂,以扩大针刺穿牙髓、根尖周组织,促进其形成血凝块,而后再用矿物三氧化物凝聚体对根管口实施封闭,修复牙体,间隔3～6 个月进行1 次复查。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿临床疗效。无自觉症状,咀嚼功能恢复,经X 线片可见根尖周病变消失,根尖形成,且牙周间隙无异常,为显效；无自觉症状,咬合达正常水平,经X 线片可见根尖周病变有所改善,根尖未彻底形成,为有效；未能满足以上指标,为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患儿诊疗前后牙根管壁厚度及牙冠根比。③比较两组患儿不良反应发生情况,主要包括牙根折断、术后疼痛及根管内感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿的总有效率为96.88%,明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿诊疗前后牙根管壁厚度及牙冠根比比较 诊疗前,两组患儿牙根管壁厚度及牙冠根比比较,差异无统计学意义(P>0.05)；诊疗后,研究组患儿牙根管壁厚度及牙冠根比均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿的不良反应发生率为3.13%,显著低于对照组的21.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组患儿诊疗前后牙根管壁厚度及牙冠根比比较()

表2 两组患儿诊疗前后牙根管壁厚度及牙冠根比比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患儿不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

年轻恒牙萌出后,牙根需3～5 年后彻底发育成熟,此阶段青少年正是处于生长发育期,因其摄入大量糖分,未形成规律卫生习惯再加上好动,运动量大,使龋齿病、外伤及牙齿畸形发生几率大幅度提升,进而诱发牙髓感染,引起根尖周病变［4,5］。实践指出,年轻恒牙根尖孔比较大,髓腔体积内血液丰富,一旦有感染表现,易迅速扩散,对牙根再发育产生严重影响。但牙根自身具一定的抗感染能力,如若及时、有效采取诊疗,可保存活髓,特别是保存活根尖牙乳头,对牙髓发挥促进作用,达到继续发育目的［6-8］。随医学技术发展,当下临床可借助多种手段进行牙髓感染亦或是牙髓坏死的治疗,牙髓血运重建术于牙髓再生诊疗中操作便捷,且诊疗效果理想,患儿接受度高。

本次研究结果显示,研究组患儿的总有效率为96.88%,明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。诊疗前,两组患儿牙根管壁厚度及牙冠根比比较,差异无统计学意义(P>0.05)；诊疗后,研究组患儿牙根管壁厚度及牙冠根比均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿的不良反应发生率为3.13%,显著低于对照组的21.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示牙髓血运重建术效果理想,与王华珍等［9］报道一致。原因如下：根尖诱导成形术虽为当下常见牙根尖周病变的诊疗手段,但其在促牙根发育方面效果欠佳,同时会引发患牙牙根短、牙根管壁薄,加大牙根折断风险,另外,对于自身牙根短且管壁薄者无法采取此手段进行症状的改善。牙髓血运重建术经全面根管消毒,控制并减轻根管内炎症效应,保护牙髓干细胞,借助残留有活力牙髓组织,并经一定外界干预,促使根管内血凝块有效形成,进而为干细胞增值及分化提供便利,实现牙髓活力恢复目的,确保牙根再发育,增强牙根管壁厚度及牙根长度。此次研究中使用抗生素糊剂进行牙本质的渗透,完成彻底消毒,弱化炎症效应。矿物三氧化物凝聚体具理想抗压强度及高渗透能力,能够促使根管内部封闭环境的形成,降低根管内感染风险,促使牙根长度增加。需要注意的是,因诊疗中使用米诺环素,牙齿可能有变黄表现［10-12］。

综上所述,年轻恒牙感染采取牙髓血运重建术治疗效果显著,可改善相关症状,促进牙根发育,亦能规避牙根折断等并发症,应用可行性强,值得借鉴。