无托槽隐形矫治器和Forsus矫治器治疗下颌后缩患者的疗效

2021-03-04李阳,王斌

中国医疗美容 2021年1期

李阳,王斌

(安徽医科大学合肥口腔临床学院,安徽合肥，230000)

安氏Ⅱ类错牙合作为临床上常见的一种错牙合畸形，在各地区患病率有所差异[1-3]，而在青少年安氏Ⅱ类错牙合患者中，下颌后缩的患者又占据绝大部分[4]。因此，对于正处于青春期的安氏Ⅱ类错牙合患者，功能矫治器成为了治疗安氏Ⅱ类错牙合的主要手段。

Forsus矫治器作为一种固定功能矫治器被广泛用于治疗安氏Ⅱ类错牙合，其具有三套管结构，由弹簧、L固定杆、推杆和半封闭金属环构成，可以产生轻柔的弹力将下颌固定于前伸位置，可与固定矫治器联合使用。关于Forsus治疗青春期安氏Ⅱ类错牙合效果也有报道，但对于治疗的长期效果和稳定性还有争议[5]。而近年来，随着无托槽隐形矫治的兴起，隐适美公司作为被使用较多的隐形矫治器之一，推出了一种下颌前导装置（Mandibular Advancement，MA）用于治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合。MA作为一种新推出的下颌前导装置，目前对于其疗效的研究较少。所以本研究旨在比较无托槽隐形矫治器MA和Forsus矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形下颌后缩患者的疗效，为临床医师的治疗选择提供一定的参考。

1 材料与方法

1.1 资料选择

选择2018年1月至2020年10月在合肥市口腔医院就诊的安氏Ⅱ类生长发育高峰前期或高峰期的错牙合畸形患者进行研究，其中女性8人，男性14人。纳入标准：①全口恒牙列的安氏Ⅱ类错牙合。②ANB角大于4°，上颌基本正常，以下颌后缩为主。③根据头颅侧位片显示患者处于生长发育高峰期或生长发育高峰期前期。④无明显的关节紊乱疾病，身体健康，面部无歪斜，无正畸治疗史。

在22名接受治疗的患者中，12名患者（男性8名，女性4名）采用forsus矫治器（F组）进行矫治，10名患者（男性6名，女性4名）采用无托槽隐形矫治器（M组）进行矫治。Forsus组平均年龄为（11.6±1.2)岁，MA组的平均年龄为（12.1±0.9)岁。

1.2 方法

F组选用美国3M公司成品Forsus矫治器，采用直丝弓矫治器快速排齐整平牙列，直到上下颌使用0.019×0.025”不锈钢丝时，下牙列连续结扎，弓丝末端回弯。在口内选用合适的Forsus矫治器装配完成，平均2个月加力一次，在磨牙、尖牙关系达到中性偏近中时，拆除矫治器，配合Ⅱ类牵引稳定咬合关系，调整咬合，治疗时间6～9个月。在戴用Forsus前后拍摄头颅侧位片。

MA组采用美国隐适美公司推出的隐适美MA，采取口内扫描仪留存患者口内咬合记录，获得3D模型，运用clincheck软件建立数字化模型及修改3D治疗方案，MA前导默认设计每8副前导2mm，至少26幅，矫治器加工完成，指导患者佩戴及更换无托槽隐形矫治器，每天佩戴22h，每10天更换一次，直到达到预期目标。MA治疗前后拍摄头颅侧位片。

以SN平面为重叠平面，以S点为重叠点，以过S点与SN向下呈6°的平面作水平参照轴即X轴，过S点作X轴的垂线为垂直参照轴即Y轴建立坐标系[6]，运用Dolphin软件进行测量。选取SNA角、SNB角、ANB角、MP-SN角、A-Y轴值、B-Y轴值、、Pg-Y轴值、Co-Y轴值8项比较上下颌骨治疗前后差异，U1-SN、L1-MP、U1-Y轴值、L1-Y轴值、OJ5项比较牙性差异，H角、NLA（鼻唇角）、上唇突距、下唇突距4项比较软组织差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行分析，测量结果符合正态分布，对两组治疗前后的测量数据，两组间的变化值进行t检验，测量数据以表示，检验水准设定为P=0.05。

2 结果

22名下颌后缩的患者经过治疗，均达到了预期的效果，前牙覆盖减小，双侧尖牙、磨牙中性或偏近中关系，侧貌得到改善。

统计分析结果显示，硬组织指标：两组治疗前后SNB、ANB、B-Y轴、Pg-Y轴均有显著增加，差异有统计学意义，MP-SN在两组治疗前后差异无统计学意义。上下牙列指标：U1-SN、U1-Y轴、OJ在两组治疗前后显著减小，L1-MP在两组治疗前后显著增加，差异有统计学意义。软组织指标：两组治疗前后H角、UL-Eline和LL-Eline显著减小，鼻唇角显著增加，差异有统计学意义。在 Forsus组与MA组两组间差值的比较上，只有U1-SN、L1-MP差值具有统计学意义（见表4）。

表1 测量指标

表2 Forsus组各测量指标术前术后比较（n=12）（）

3 讨论

安氏Ⅱ类下颌后缩的患者往往具有上下唇前突、颏部后缩、侧貌轮廓较差等特点[7,8]，而这也对他们的生活质量造成影响。因此，对正处生长发育高峰期的下颌后缩患者，进行早期矫正显得尤为重要。而功能矫治器恰好可以实现这一目标，Forsus矫治器作为一种固定功能矫治器，因患者戴用较舒适，椅旁操作时间少受到医生青睐。但Forsus矫治器因其固定在口腔内，患者的口腔卫生难以清洁，如果戴用期间有托槽脱落则需耗费较长的操作时间。自20世纪末起，美国隐适美公司研制的无托槽隐形矫治技术开始应用于临床[9],到现在越来越多的医生和患者选择无托槽隐形矫治，无托槽隐形矫治技术得到了极大发展。2017年底，隐适美公司对于青少年Ⅱ类错牙合畸形患者推出了MA下颌前导装置,不同于以往的功能矫治器，MA具有卫生、美观、体积小等优势。以往对于无托槽隐形矫治器MA的研究较少，也未见两者间的比较。

在本研究中，Forsus组经治疗后SNA、A-Y轴值虽然略有减小，但两种矫治器治疗前后SNA、A-Y轴差值均无统计学意义，表明了两组矫治器对上颌均无明显的抑制作用，关于Forsus对上颌的抑制作用，一直以来也存在异议[10]。而SNB,B-Y轴，Pg-Y轴值两组均有显著增加，ANB显著减小，表明Forsus组、MA组都可以促进下颌骨向有利的方向生长，大量的报道也证实了Forsus促进下颌生长的作用[11]。此外，Forsus组的下颌平面角治疗后略有减少，但无统计学意义，这可能与Forsus作用方向有关，Forsus矫治器装戴后对上后牙有一个向上的压低分力；同时MA组治疗后下颌平面角未出现显著的增加，推测这可能与隐形矫治器本身具有一定的厚度有关，类似于颌垫。两组矫治器治疗后覆盖都有了明显的减少，这既来自于下颌骨本身的生长，也有上下牙齿的代偿，U1-SN、L1-MP差值具有统计学意义也表明了这点，说明两组治疗后均有上前牙的舌倾和下前牙的唇倾作用,这与Forsus以往的研究类似[12]。而在两组间的比较上，这两者同样具有统计学意义，提示了MA组可以更好的控制上下前牙的转矩，猜测这可能与隐形矫治器整体的包裹性有关，使得下前牙的唇倾更小。另外，面部美学也成为了矫治过程中人们越来越关注的一个点，所以本研究也进行了侧貌软组织的比较，两组矫治器的H角、ULEline和LL-Eline都较之前减小，鼻唇角增大，说明了上下唇突度较之前有改善，颏部也更加明显，有助于Ⅱ类骨面型的改善，Chaudhary[13]的研究也佐证了这一点。

表3 MA组各测量指标术前术后比较（n=10）（）