睑缘切口重睑成形术+Stallard法"Z"形皮瓣术治疗内眦赘皮患者的短期随访研究

鲁 华，郭美利，吕素平，胡振华*

(1.河南整形美容医院美容外科，河南 郑州,450046;2.河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南 郑州,450003)

内眦赘皮是由于内眦皮肤上方半月形蹼状皮肤皱褶遮盖泪阜所致，研究报道，70%左右单睑患者伴有内眦赘皮[1-2]。近年来，越来越多单睑患者行重睑术改善上睑皮肤层次形态，以改善眼部美观。重睑术为整形美容外科最常见手术，常用方法包括切开法与埋线法，各有优缺点。切开法优点在于可按患者审美观对重睑外形进行调节，适应症广，重睑效果良好持久，但操作较为复杂，切痕明显；埋线法操作简便，术后肿胀轻，但部分患者重睑可能消失[3]。睑缘切口重睑成形术是综合两种方法优点的新术式，通过上睑缘切口去除眶膈脂肪、剪除睑板前轮匝肌、缝合睑板和真皮，形成的重睑具有持久、自然、无切痕的特点[4]。Stallard法"Z"形皮瓣术可充分松解眼轮匝肌与内眦韧带粘连，矫正皮瓣错位问题，修复内眦赘皮具有良好效果[5]。本研究选取我院内眦赘皮患者106例，探究睑缘切口重睑成形术+Stallard法"Z"形皮瓣术治疗的短期效果，旨在为内眦赘皮患者选择合理的重睑术提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2020年5月内眦赘皮患者106例，根据手术方案不同分组，各53例。对照组女42例，男11例，年龄18～61岁，平均（28.79±4.85）岁，内眦赘皮程度[7]：15例轻度，28例中度，10例重度；观察组女43例，男10例，年龄18～63岁，平均（29.24±5.06）岁，内眦赘皮程度：13例轻度，29例中度，11例重度。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为单睑合并内眦赘皮[7]；（2）均属先天性；（3）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）眼睑手术治疗史；（2）外伤所致内眦赘皮；（3）合并其他眼部疾病；（4）瘢痕体质。

1.3 方 法

两组均行内眦赘皮矫正术（即Stallard法"Z"形皮瓣术）。观察组采用睑缘切口重睑成形术。术前设计：沿内眦至外眦方向距睑缘2 mm左右的上睑处画切口线1（平行于睑缘），至外眦部向上偏斜30°，并延长0.5 cm；评估皮肤松弛程度，以此为起点，画切口线2（与睑缘基本平行），切口线之间为拟去除皮肤，若上睑无皮肤松弛，无需标记线2；在实际睑缘切口线中内1/3处上方6～8 mm设计重睑皱褶线3。手术操作：局部浸润麻醉，沿线1由泪点外至外眦部将皮肤和眼轮匝肌切开，使睑板显露；于睑板表面与眼轮匝肌深面间剥离，至重睑标志线处。将睑板前部分筋膜组织及部分眶膈脂肪去除。行重睑线最高点处真皮与睑扳前筋膜缝合（6-0滑线），若重脸弧度良好，行真皮和睑板前筋膜间断缝合（由内到外），保持双侧睫毛翘度正常。将松弛皮肤及下方眼轮匝肌切除（线1、线2之间），6-0滑线间断缝合切口。对照组采用传统切口重睑术。松弛皮肤去除量评估、重睑线设计同睑缘切口重睑成形术。手术操作：局部浸润麻醉，沿重睑线将皮肤与眼轮匝肌切开，去除部分眼轮匝肌及多余皮肤和眶隔脂肪，6-0滑线间断缝合。

1.4 观察指标

（1）疗效。重睑形态自然，内眦赘皮矫正，无明显瘢痕，眼裂变大，双侧对称为优；重睑形态自然，内眦赘皮部分矫正，瘢痕隐约可见，眼裂变大，双侧无显著差异为良；未达到上述标准为差。将优、良计入优良率。（2）术后1个月、术后3个月瘢痕评分，采用温哥华瘢痕量表（VSS）及患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）评估。VSS包括四个方面，即血管分布、色泽、柔软度、厚度，共0～15分，分值越高，瘢痕越严重。POSAS包括观察者评价得分（OSAS）、患者评价得分（PSAS），OSAS包括着色度、血管化情况、柔软度、厚度、凹凸度、平整度；PSAS包括颜色、柔软度、凹凸度、疼痛、厚度、瘙痒；所有参数分为10级，正常皮肤为1分，疤痕严重为10分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组优39例（73.58%），良11例（20.75%），差3例（5.66%），优良率94.34%（50/53）；对照组优28例（52.83%），良15例（28.30%），差10例（18.87%），优良率81.13%（43/53）。观察组优良率高于对照组（χ2=4.296，P=0.038）。

2.2 VSS及POSAS评分

术后1个月、术后3个月观察组VSS评分、POSAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 典型案例

女，23岁，由于内眦部上下睑眼轮匝肌错位就诊，既往无治疗史，行睑缘切口重睑成形术+Stallard法"Z"形皮瓣术。术后可见轻微青肿，肿胀消退快，术后随访3个月，重睑线形态美观自然、睑裂变宽、变长，切口隐蔽，无瘢痕增生，内眦角弧度自然，赘皮矫正彻底。见图1-3。

图1 术前

图2 设计切口线

图3 术后三个月

表2 两组VSS及POSAS评分对比（，分）

表2 两组VSS及POSAS评分对比（，分）

3 讨论

内眦赘皮形成原因在于：①内眦部垂直向皮肤张力过大，牵拉导致皱襞出现；②内眦韧带起始处上下眼睑轮匝肌错构、错位，且伴皮下组织增厚；③受种族及遗传等因素影响[8]。Stallard法"Z"形皮瓣术修复内眦赘皮，可从根本上矫正皮瓣错位问题[9]。大量研究报道，单睑伴内眦赘皮患者采用重睑术联合内眦赘皮矫正术更加符合美学标准[10-11]。

近年来，人们对重睑形态、褶皱深度、术后疤痕等的要求日益提高，重睑成形术术式也逐渐增多，重睑术种类繁多，可归纳为缝线法、埋线法、切开法[12-13]。传统切口重睑术是适应范围广、效果稳定的重睑成形术，其利用尼龙线将上睑皮肤与睑板固定粘连，术后重睑不易消失，但术后在距上睑睑缘处线状瘢痕明显（6～8 mm），且对于睑板前织较厚的年轻患者，重睑效果呆板，个别还出现重睑下皱襞堆积；埋线法、缝线法无需开刀，通过对睑板或上睑提肌相关组织与上睑皮肤进行结扎，形成重睑，具有术式简单、创伤小、组织损伤小、无需拆线、恢复快、形态自然、无疤痕等优点，但部分患者术后重睑可能消失[14-16]。睑缘切口重睑成形术具有切开法与埋线法的优点，其切口位于距睫毛根2～3 mm处，术后上翘睫毛可将切痕遮蔽，不易为人所察觉；若患者术后在切痕处纹饰眼线，切痕更为隐蔽。睑缘切口重睑成形术优点在于将“无痕”切口与永久牢固的重睑相结合，在更高层次实现面部手术隐蔽原则，形成的重睑美观、自然，且适应症范围广[17-18]。与传统切口重睑术相比，睑缘切口重睑成形术操作复杂程度提高，沿切口线全长将皮肤、眼轮匝肌切开，直达睑板，在睑板表面与眼轮匝肌深面间剥离，避免损伤皮下血管网。剥离至内外眦角时，注意防止睑缘及周围动脉弓损伤，减轻术后肿胀，保证术后效果。剥离至重睑线时，再向上2～3 mm行皮肤睑板固定[19-20]。固定后，确定双侧重睑是否对称（长度、宽度、弧度），对称后方可缝合。

重睑术术后效果评估受客观指标（重睑形态）及主观因素（医师、患者及第三者）影响。手术成功标准应该是双侧上睑皱襞深度、宽度一致，形态对称，重睑线条流畅，无并发症，医师、患者及第三者均满意。重睑手术失败分两种情况：（1）专业医护人员、患者以及第三者均对手术效果不满意，或发生并发症等，多需二次手术；（2）专业医护人员、第三者认为手术达预期效果，但患者本人不予认可，称为主观性手术失败。主观性手术失败多由患者美学及医学知识不足、期望值过高、相互攀比等引起，此时，医师应对患者心理进行仔细分析，帮助其树立正确审美观，消除疑虑[21-22]。若患者不听从医生建议，强烈要求再次手术，取得其家属同意方可进行，并详细告知患者术后可能情况及预期效果。

本研究数据显示，观察组优良率高于对照组，术后1个月、术后3个月观察组VSS评分、POSAS评分低于对照组（P＜0.05），表明睑缘切口重睑成形术+Stallard法"Z"形皮瓣术治疗内眦赘皮患者，可减少瘢痕面积，提高优良率。传统切口重睑术操作方便，重睑持久，但缺点也较为明显，如局部肿胀、遗留瘢痕明显。睑缘切口重睑成形术兼备切开法与埋线法优点，取距睫毛根2 mm处切口，避免距睑缘3 mm的睑缘动脉弓损伤，并保留切口线1以下上睑皮肤，减少下唇皮下血管网、淋巴网损伤，减轻术后肿胀，利于术后恢复，且术后切口瘢痕可被上翘睫毛遮蔽[23]。

睑缘切口重睑成形术适应范围广，操作要点：睑缘切口重睑成形术需对上睑提肌腱膜或睑板膜与上睑皮肤真皮层行可靠固定，尤其内、外侧两点；缝合双眼上睑外侧固定点，保持对称，保证重睑线一致；上睑皮瓣分离时，厚薄适宜，太厚影响重睑成形，过薄，易显现线结，均可对术后效果产生影响。

综上可知，睑缘切口重睑成形术术野大，可足够切除睑板前组织量，并将上睑多余眶隔脂肪一并去除，解决上睑肿泡的问题，且利于修整上睑松驰皮肤，使重睑更为自然；切痕被邻近睫毛或眼线所遮蔽，切口痕迹隐蔽；保留上睑皮肤完整，减轻皮下血管网损伤小，静脉淋巴回流好、肿胀轻、恢复快。与传统切口重睑术相比，睑缘切口重睑成形术+Stallard法"Z"形皮瓣术治疗内眦赘皮患者，可减少瘢痕面积，效果显著。因此，睑缘切口重睑成形术可作为重睑术可选的安全、可靠方法，鉴于以上优点，可为临床广泛应用，优先为患者提供睑缘切口重睑成形术。