小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术

吴 波，郭 鑫，冯秋元

(1.天津河东德尚渡美医疗美容门诊部，天津，300041；2.中国医学科学院整形外科医院，北京，100021；3.宜兴市人民医院，江苏 宜兴，214200)

近年来，随着群众对美观的要求越来越高，不少不对称重睑患者均选择通过手术矫正重睑不对称情况，以提高面部美观[1]。重睑成形术是临床上常见的一种手术方式，主要对患者的重睑眼睑组织进行重整，以达到调整不对称重睑的治疗效果。但据相关文献研究表明，该手术对患者眼睑造成的损伤较大，在手术后容易出现眼睑肿胀等不良反应，对患者术后康复以及面部美观均造成严重程度不同的影响[2]。小切口去脂手术能够准确定位，更加精准的对患者进行手术，减少对眼睑的损伤，术后康复更快[3]。对此，本次研究针对本院收治的不对称重睑患者采用小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自2018年1月至2019年12月于本院接收治疗的双眼睑不对称患者189例，按照手术方法不同分为观察组（小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术）和对照组（重睑成形术），其中观察组患者100例，男21例，女79例，年龄21-45岁，平均（32.1±2.4）岁；对照组患者89例，男性患者14例，女性患者75例，年龄在22-43岁之间，平均32.5±2.3岁；两组患者皆知情本次研究并自愿加入研究；患者均未患有严重免疫系统疾病、精神异常以及心理障碍等疾病；两组患者年龄、性别等资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者采用重睑成形术进行治疗，手术方式为：患者采取平卧位，闭上眼后使用生理盐水清洁患者面部皮肤，在对患者进行局部麻醉后，使用牙签轻压患者眼睑中部，患者睁开双眼以观察重睑形态，根据观察结果标记所需手术部位进行局部浸润麻醉处理，随后切开皮肤以及皮下组织，显露患者眼轮匝肌，观察患者眼轮匝肌处多余脂肪，剪除眼轮匝肌并对睑板前组织进行休整，匝肌并对睑板前组织进行适当的修整，离上睑约1/3处作一小切口,长约0.2cm,将患者眼部脂肪显露出来后，将多余的脂肪使用剪刀剪掉,多余脂肪剪掉后进行眶隔的缝合，均匀、细密地将眶隔上睑提肌腿膜与切口上下缘的皮肤缝在一起,直达切线末端，上药后包扎，术后患者需定期回院更换眼部药物，以便于观察恢复效果。

观察组患者采用小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术治疗，治疗方式为：患者采取平仰卧位,，闭上眼后使用生理盐水清洁患者面部皮肤，将肾上腺素与利多卡因的混合溶液沿着设计线进行皮下的局部浸润麻醉，剖开眼睑皮肤,显露皮下组织眼轮匝肌,分离眼轮匝肌以及眼部皮肤，根据患者双眼皮的对称情况切除部分眼轮匝肌直至患者双眼皮对称，夹住眶隔膜,以镊子捏住眶隔脂肪垫，多余脂肪经手术刀切除,剪开眶隔膜,显露脂肪团并将多余的脂肪切掉,保留眶隔的脂肪膜并进行电凝止血，止血后先让患者睁开眼睛，观察患者重睑是否对称。如患者双眼皮已对称,则进行埋线缝合,若患者重睑对称效果不明显或仍未对称,则进一步分离皮下皮肤和眼轮匝肌,并切割清除多余脂肪,患者眼睑对称后，可从设计线的外毗端进针,由脸板前组织出针，再次进针时需注意应从皮下组织或真皮进,在另一相邻点出针，细密、均匀地缝合抵达设计线的末端位置,采取同样的方法反转至外毗，至重睑对称满意,闭合切口。实施缝扎、埋线。上药后包扎，术后患者需定期回院更换眼部药物，以便于观察恢复效果。两组患者均经由同一医生进行手术治疗，在患者治疗1月后观察患者治疗效果。

1.3 观察指标

眼睑美观满意度采用本院自制评分表进行：分为满意、较满意以及不满意，分值在0-100分之间，患者对护理的满意度分值在80-100分之间为满意，对护理分值在60-79之间为较满意，护理分值在59分及以下为较满意，护理总满意度为满意以及较满意总和。

手术相关指标：手术时间、手术出血量以及切口愈合时间。

不良反应发生率：包括眼睑肿胀、结膜炎以及睑缘炎发生率。

1.4 统计学方法

本次研究计算出的计量资料采用（t）表示，计数资料采用（χ2）表示，使用统计学软件（SPSS22.0）帮助分析，表示方式为（）、（n，%），若分析后显示为P＜0.05，则表示本次研究结果有统计学差异，若P＜0.01，则表示统计学差异明显。

2.结果

2.1 分析两组患者治疗后眼睑美观满意度

数据表明，观察组患者治疗后对眼睑美观满意度明显高于对照组患者的满意程度，对比统计学差异明显（P＜0.01），详见表1所示。

表1 两组患者治疗后眼睑美观满意度对比[n（%）]

2.2 分析两组患者手术相关指标

数据表明，观察组患者手术时间以及切口愈合时间明显短于对照组患者，术中出血量明显少于对照组患者，对比统计学差异明显（P＜0.01），详见表2.

表2 两组患者手术相关指标对比（）

表2 两组患者手术相关指标对比（）

2.3 分析两组患者不良反应发生率

数据表明，观察组患者术后眼睑肿胀、结膜炎以及睑缘炎发生率明显低于对照组患者，对比统计学差异明显（P＜0.01），详见表3所示。

2.4 典型案例

患者，男，未婚，年龄，26，手术日期：2019年2月23日。自幼单睑，近两年自觉眼部形态影响美观，遂于我院要求行重睑手术改善。既往身体健康，否认高血压、心血管疾病、血液病、免疫系统疾病等；否认药物食物过敏史；否认遗传性疾病及瘢痕体质等；否认接受过美容外科手术等相关治疗。查体：神志清晰，发育正常，T36.4℃，P78次/分，R16次/分，BP116/78mmHg，面部皮肤无红肿破溃，上睑呈单睑状态，触之皮肤较薄，外1/3处有少量眶隔脂肪，辅助检查：血常规、凝血四项、心电图均正常。术中设计好重睑线，按切口抽脂联合埋线法行重睑术，至重睑美观对称满意，术毕。嘱患者术后72小时内冰敷等对症治疗。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

图1 术前

图2 术后

3 讨论

不对称重睑是指重睑宽度不同，或者眼皮长时间处于一单一内双、一内双一外双的情况。传统重睑成形术对患者眼睑损伤较大，降低了手术成功率同时增加了患者术后不良反应发生的风险。在这样的前提下，如何有效提高手术成功率，提高患者对手术后眼部美观的满意度是目前临床上关注的重点[4]。连续埋线重睑成形术在一定程度上降低了传统重睑成形术对眼睑的损伤，其术后不良反应发生率更低。但连续埋线眼睑成形术在术中容易对患者眼睑周围的血管造成损伤，术后更容易出现眼睑肿胀或淤血[5]。同时，连续埋线重睑成形术塑形时间较短，不能长时间保持术后对称眼皮状态，患者最短可在一年内眼睑沟变浅或消失。小切口去脂手术近年来逐渐广泛应用于眼睑手术的治疗中，其主要针对患者眼睑中的眼轮匝肌以及眶隔脂肪等切除[6]。小切口去脂术通过将患者眼睑处多余脂肪的去除能够有效改善患者的由于年龄增加等因素所导致的重睑线条不对称，改善眼睑皮肤松弛等现象[7]。此外，该种术式能够有效避免对患者眼睑部位的损伤，可避开淋巴管以及血管，患者术后不良反应发生率更低[8]。临床研究表明，小切口去脂手术由于其能够迅速定位，有效缩短手术时间，并缩小手术切口，更容易满足患者美观需求[9]。

本次研究针对本院收治的不对称重睑患者采用小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗，数据表明，观察组患者治疗后对眼睑美观满意度明显高于对照组患者的满意程度（P＜0.01），手术时间以及切口愈合时间明显短于对照组患者，术中出血量明显少于对照组患者（P＜0.01），术后眼睑肿胀、结膜炎以及睑缘炎发生率明显低于对照组患者（P＜0.01），可见，在不对称眼眼皮患者的临床治疗中针对患者采用小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗更有利于提高患者对术后眼部美观的满意度，相较于单独使用连续埋线重睑成形术治疗，两种手术联合治疗术中出血量更低，手术所需时间更短，术后切口愈合更快，术后并发症发生率更低，更有利于患者术后康复。

但在手术过程中应注意，小切口抽脂手术人群受限，未成年人、老年人以及孕妇均不可进行手术治疗，此外，对患有凝血功能障碍以及传染疾病的患者需避免抽脂手术治疗，在患者手术治疗后应尽量避免阳光暴晒，避免色素沉淀，影响眼部美观。

综上所述，在不对称重睑患者的临床治疗中，对患者采用小切口抽脂联合连续埋线重睑成形术治疗更有利于改善患者眼部美观，值得临床广泛应用。