传统针刺法与调神通络针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍效果比较

陈惠婷，陈荣钊，陈细妹

（广东省开平沙冈张立群医院康复科，广东 开平 529300）

目前，脑梗死的发病趋向于年轻化［1］。轻度认知障碍（MCI）是脑梗死常见并发症，发病率较高［2］。脑梗死后MCI降低了患者社会适应能力［3］。MCI属中医“呆证”等范畴，病位在脑，与督脉联系密切，因此调节督脉经气可改善受损元神功能，减轻意识障碍［4］。本研究用传统针刺法与调神通络针刺法治疗脑梗死后MCI，比较两种方法的效果，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为本院2019年1月至2021年1月住院治疗患者，随机分为两组，观察组46例，男27例、女19例；年龄46～76岁，平均（61.52±5.13）岁；病程3～16周，平均（9.62±2.34）周；初中及以下19例，高中18例，大专及以上9例；体质量46～92kg，平均（69.52±8.46）kg。参照组46例，男26例、女20例；年龄48～75岁，平均（61.61±5.08）岁；病程4～15周，平均（9.65±2.27）周；初中及以下20例，高中17例，大专及以上9例；体质量44～95kg，平均（69.63±8.41）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《轻度认知障碍的诊断与治疗》［5］中“MCI”诊断标准。②年龄40～80岁。③无器质性病变。④家属知情，同意并自愿参与研究。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②存在视听障碍；③处于哺乳、妊娠期；④合并严重营养不良；⑤既往存在脑部手术史；⑥合并帕金森、狂躁症、痴呆；⑦中途退出研究；⑧过敏体质；⑨合并凝血功能障碍者；⑩合并急慢性感染性疾病。

2 治疗方法

参照组用传统针刺法治疗。取太冲、阳陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、颞三针，用0.30mm×25mm华佗牌毫针针刺，患者平卧位，常规消毒，以飞针法针刺，90次/min的频率均匀捻转得气后留针30min。每周5次，连续治疗3周。

观察组用调神通络针刺法治疗。取太溪、阳陵泉、后溪、内关、素髃、本神、神庭、百会、风府，以飞针法针刺风府，进针20min，90次/min的频率均匀撵转平补平泻得气后，留针2min。连续治疗3周。

3 观察指标

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分：总分为30分，包括记忆、注意、抽象思维、定向力、语言、命名、视空间与执行，认知功能异常低于26分［6］。

脑血流动力学指标：测量搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI），将3次测量平均值作为最终结果。

不良反应：血肿、弯针、晕针、心慌、胸闷。

用SPSS26.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

MMSE评分提高大于等于20%为显效。MMSE评分提高12%～20%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MoCA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后MoCA评分比较 （分，±s ）

组别 例 抽象思维 定向力 语言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 0.62±0.13 1.06±0.25 4.62±0.64 6.82±1.34 1.42±0.13 2.68±0.24参照组 46 0.61±0.15 0.85±0.19 4.59±0.77 5.26±0.84 1.44±0.15 1.92±0.16 t 0.342 4.536 0.203 6.690 0.683 17.870 P 0.733 0.000 0.839 0.000 0.496 0.000

续表2

两组治疗前后脑血流动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 （±s ）

组别 例 Vm（cm/s） PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 48.26±3.62 55.62±8.46 1.05±0.19 0.92±0.08 0.62±0.12 0.51±0.08参照组 46 48.33±3.59 52.16±6.34 1.06±0.17 1.03±0.13 0.64±0.11 0.60±0.10 t 0.093 2.220 0.266 4.888 0.833 4.766 P 0.926 0.029 0.791 0.000 0.407 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死患者认知功能障碍的发生率达41.5%［8］。脑梗死后普遍存在抽象思维、语言、记忆、感知障碍，MCI如果都得不到有效、及时的治疗，极易发展成为痴呆，降低患者社会适应能力［9-10］。研究表明：MCI是导致脑梗死患者预后不良的危险因素之一［11］。脑梗死后MCI与终末期痴呆比较，具有较强的可逆性，通过及早、有效的针对性治疗，可逆转或延缓认知功能障碍，促进患者语言、记忆、感知等功能恢复［12-13］。

中医认为，年迈体虚、久病耗损、七情内伤等因素导致神机失用、脑髓空虚，从而发为MCI［14］。脑为“髓海”，头为精明之府，督脉通髓达脑，是机体转运精气的重要之路，调节督脉经气，可促使肾生髓，促进受损元神恢复［15］。近年来，临床发现针刺治疗脑梗死后MCI重用肾经、心包、督脉等穴位可取得显著疗效。调神通络针刺是近年兴起的一种针对神志疾病、脑血管疾病的针刺疗法，是将任督二脉的功能特点、循行分布作为理论指导，通过适当的补泻手法达到调节阴阳、益脑生髓、健脑调神的作用。针刺素髃、百会、风府可充分调动五脏六腑的精气，起到通督醒脑的作用。针刺本神、神庭可起到醒脑功效，针刺后溪可起到通督脉的作用，针刺内关可起到定神、通络、调心作用，针刺阳陵泉可起到疏经通络作用，针刺太溪可起到补肾、益脑、生髓作用。诸穴配伍，可有效改善认知功能障碍，促进定向力、语言障碍等恢复。

调神通络针刺法通过针刺选定的穴位，可防止星形胶质细胞活化、增殖，改善脑部血液循环，抑制炎症因子分泌，阻碍神经炎性斑形成，清除自由基、抑制血小板聚集、解除微血管痉挛，多环节、多途径的阻断脑缺血引发的一系列病理生理变化，促进受损神经功能恢复，最终达到改善脑部血液循环、增强患者学习、记忆能力。调神通络针刺具有无毒副作用、价格低廉、操作方便等优点，即便是治疗期间患者出现血肿、弯针、晕针、心慌、胸闷等不良反应，可通过转换体位等方式缓解。

调神通络针刺法治疗脑梗死后MCI中可促进认知功能恢复，提高脑部血流速度，降低血流阻力，不良反应较少。