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传统针刺法与调神通络针刺法治疗脑梗死后轻度认知障碍效果比较

2021-03-03陈惠婷陈荣钊陈细妹

实用中医药杂志 2021年12期
关键词:调神阳陵泉督脉

陈惠婷,陈荣钊,陈细妹

(广东省开平沙冈张立群医院康复科,广东 开平 529300)

目前,脑梗死的发病趋向于年轻化[1]。轻度认知障碍(MCI)是脑梗死常见并发症,发病率较高[2]。脑梗死后MCI降低了患者社会适应能力[3]。MCI属中医“呆证”等范畴,病位在脑,与督脉联系密切,因此调节督脉经气可改善受损元神功能,减轻意识障碍[4]。本研究用传统针刺法与调神通络针刺法治疗脑梗死后MCI,比较两种方法的效果,报道如下。

1 临床资料

共92例,均为本院2019年1月至2021年1月住院治疗患者,随机分为两组,观察组46例,男27例、女19例;年龄46~76岁,平均(61.52±5.13)岁;病程3~16周,平均(9.62±2.34)周;初中及以下19例,高中18例,大专及以上9例;体质量46~92kg,平均(69.52±8.46)kg。参照组46例,男26例、女20例;年龄48~75岁,平均(61.61±5.08)岁;病程4~15周,平均(9.65±2.27)周;初中及以下20例,高中17例,大专及以上9例;体质量44~95kg,平均(69.63±8.41)kg。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①符合《轻度认知障碍的诊断与治疗》[5]中“MCI”诊断标准。②年龄40~80岁。③无器质性病变。④家属知情,同意并自愿参与研究。

排除标准:①合并恶性肿瘤;②存在视听障碍;③处于哺乳、妊娠期;④合并严重营养不良;⑤既往存在脑部手术史;⑥合并帕金森、狂躁症、痴呆;⑦中途退出研究;⑧过敏体质;⑨合并凝血功能障碍者;⑩合并急慢性感染性疾病。

2 治疗方法

参照组用传统针刺法治疗。取太冲、阳陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、颞三针,用0.30mm×25mm华佗牌毫针针刺,患者平卧位,常规消毒,以飞针法针刺,90次/min的频率均匀捻转得气后留针30min。每周5次,连续治疗3周。

观察组用调神通络针刺法治疗。取太溪、阳陵泉、后溪、内关、素髃、本神、神庭、百会、风府,以飞针法针刺风府,进针20min,90次/min的频率均匀撵转平补平泻得气后,留针2min。连续治疗3周。

3 观察指标

蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分:总分为30分,包括记忆、注意、抽象思维、定向力、语言、命名、视空间与执行,认知功能异常低于26分[6]。

脑血流动力学指标:测量搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI),将3次测量平均值作为最终结果。

不良反应:血肿、弯针、晕针、心慌、胸闷。

用SPSS26.0软件分析,计数资料以(%)表示、用χ²检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[7]

MMSE评分提高大于等于20%为显效。MMSE评分提高12%~20%为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后MoCA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较 (分,±s )

表2 两组治疗前后MoCA评分比较 (分,±s )

组别 例 抽象思维 定向力 语言治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 0.62±0.13 1.06±0.25 4.62±0.64 6.82±1.34 1.42±0.13 2.68±0.24参照组 46 0.61±0.15 0.85±0.19 4.59±0.77 5.26±0.84 1.44±0.15 1.92±0.16 t 0.342 4.536 0.203 6.690 0.683 17.870 P 0.733 0.000 0.839 0.000 0.496 0.000

续表2

两组治疗前后脑血流动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 (±s )

表3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 (±s )

组别 例 Vm(cm/s) PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 48.26±3.62 55.62±8.46 1.05±0.19 0.92±0.08 0.62±0.12 0.51±0.08参照组 46 48.33±3.59 52.16±6.34 1.06±0.17 1.03±0.13 0.64±0.11 0.60±0.10 t 0.093 2.220 0.266 4.888 0.833 4.766 P 0.926 0.029 0.791 0.000 0.407 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例(%)

6 讨 论

脑梗死患者认知功能障碍的发生率达41.5%[8]。脑梗死后普遍存在抽象思维、语言、记忆、感知障碍,MCI如果都得不到有效、及时的治疗,极易发展成为痴呆,降低患者社会适应能力[9-10]。研究表明:MCI是导致脑梗死患者预后不良的危险因素之一[11]。脑梗死后MCI与终末期痴呆比较,具有较强的可逆性,通过及早、有效的针对性治疗,可逆转或延缓认知功能障碍,促进患者语言、记忆、感知等功能恢复[12-13]。

中医认为,年迈体虚、久病耗损、七情内伤等因素导致神机失用、脑髓空虚,从而发为MCI[14]。脑为“髓海”,头为精明之府,督脉通髓达脑,是机体转运精气的重要之路,调节督脉经气,可促使肾生髓,促进受损元神恢复[15]。近年来,临床发现针刺治疗脑梗死后MCI重用肾经、心包、督脉等穴位可取得显著疗效。调神通络针刺是近年兴起的一种针对神志疾病、脑血管疾病的针刺疗法,是将任督二脉的功能特点、循行分布作为理论指导,通过适当的补泻手法达到调节阴阳、益脑生髓、健脑调神的作用。针刺素髃、百会、风府可充分调动五脏六腑的精气,起到通督醒脑的作用。针刺本神、神庭可起到醒脑功效,针刺后溪可起到通督脉的作用,针刺内关可起到定神、通络、调心作用,针刺阳陵泉可起到疏经通络作用,针刺太溪可起到补肾、益脑、生髓作用。诸穴配伍,可有效改善认知功能障碍,促进定向力、语言障碍等恢复。

调神通络针刺法通过针刺选定的穴位,可防止星形胶质细胞活化、增殖,改善脑部血液循环,抑制炎症因子分泌,阻碍神经炎性斑形成,清除自由基、抑制血小板聚集、解除微血管痉挛,多环节、多途径的阻断脑缺血引发的一系列病理生理变化,促进受损神经功能恢复,最终达到改善脑部血液循环、增强患者学习、记忆能力。调神通络针刺具有无毒副作用、价格低廉、操作方便等优点,即便是治疗期间患者出现血肿、弯针、晕针、心慌、胸闷等不良反应,可通过转换体位等方式缓解。

调神通络针刺法治疗脑梗死后MCI中可促进认知功能恢复,提高脑部血流速度,降低血流阻力,不良反应较少。

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