中药治疗非器质性失眠症临床观察

陈贵友，王碧波，和 丽

（1．云南省丽江市人民医院中医科/普外科，云南 丽江 674100；2．云南省丽江市中医医院，云南 丽江 674100）

睡眠是机体调节及修复气血津液、确保日常生活顺利的重要生命活动。但是近年来的调查［1］，约占27%的人存在睡眠障碍。非器质性失眠症是常见睡眠障碍，典型表现是多梦易醒、醒后不适、难以入睡、醒后不易再睡等［2］。中医认为非器质性失眠症的病因主要是阴阳失衡、心神浮越、营卫不和、脏腑失调等［3］，用中药治疗可以取得较好效果。

1 临床资料

共80例，均为2019年8月至2021年4月诊治患者，随机分为两组各40例。对照组男21例，女19例；年龄23～77岁，平均（50.5±17.5）岁；病程6～74个月，平均（40.2±5.1）个月。观察组男20例，女20例；年龄22～75岁，平均（49.6±17.1）岁；病程7～76个月，平均（41.5±5.6）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《ICD-10非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情况与修改建议》中的相关标准［2］；②中医诊断符合《不寐（非器质性失眠症）中医诊疗方案（试行）》中的相关标准［3］；③符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求；④签署知情同意书。

纳入标准：①精神系统正常；②能主动配合观察；③知情且同意参与研究。

排除标准：①精神分裂症；②继发性失眠；③脏器功能障碍；④研究涉及药物过敏；⑤帕金森病；⑥药物依赖或酗酒。

2 治疗方法

对照组：用艾司唑仑片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021522）1mg，每日1次，睡前口服；谷维素片（陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H61022026）10～20mg，每日3次。

观察组：药用法半夏60g，夏枯草10g，百合15g，苏叶10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，夜交藤15g，合欢皮15g，柴胡10g，茯苓20g，酸枣仁20g，炙远志10g，炙甘草5g。胃不和加用薏仁30g 或秫米（小黄米）30g；心血不足加用当归20g，白芍15g，益智仁15g，茯神15g；心肾不交加用黄连20g，肉桂2g；胆经湿热加用竹茹、枳实、陈皮，肝气不舒加用适量郁金、佛手、川楝子。水煎，早晚温服100mL。

两组均治疗4周。

3 观察指标

按照匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［4］，取睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能四个维度，每一维度均是评分低则睡眠状态佳。

中医证候积分：对中医症状进行量化评分，取多梦易醒、神疲乏力、健忘、头晕目眩4项症状［5］，症状从轻到重记为0～6分。

负性情绪评分：包括抑郁自评量表（SDS，评分超过53分时表示存在抑郁心理）、焦虑自评量表（SAS，评分超过50分时表示存在焦虑心理）［6］。

用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

治愈：PSQI减分率不低于75%，症状消失。显效：PSQI减分率50%～74%，症状显著好转。有效：PSQI减分率25%～49%，症状有所好转。无效：PSQI减分率低于25%，症状无好转或是恶化。

5 治疗结果

两组治疗前后PSQI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s ）

组别 例 时间 睡眠质量 睡眠时间 睡眠效率 日间功能对照组 40治疗前 2.44±0.31 2.31±0.48 2.32±0.30 1.92±0.23治疗后 1.50±0.39 1.24±0.32 1.46±0.39 1.24±0.18观察组 40治疗前 2.41±0.30 2.27±0.43 2.28±0.27 1.94±0.24治疗后 1.13±0.26 0.88±0.12 0.97±0.26 1.02±0.20 t（组间治疗前/后） 0.439/4.992 0.393/6.662 0.627/6.612 0.381/5.171 P（组间治疗前/后） 0.661/0.000 0.696/0.000 0.533/0.000 0.705/0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 时间 多梦易醒 神疲乏力 健忘 头晕目眩对照组 40治疗前 4.82±0.51 4.96±0.62 1.85±0.31 2.26±0.25治疗后 2.15±0.46 2.27±0.41 0.97±0.13 0.94±0.19观察组 40治疗前 4.81±0.54 4.91±0.72 1.90±0.33 2.22±0.23治疗后 1.77±0.21 1.56±0.41 0.65±0.15 0.54±0.13 t（组间治疗前/后） 0.085/4.753 0.333/7.744 0.698/10.196 0.745/10.989 P（组间治疗前/后） 0.932/0.000 0.740/0.000 0.487/0.000 0.459/0.000

两组治疗前后负性情绪评分比较见表3。

表3 两组治疗前后负性情绪评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后负性情绪评分比较 （分，±s ）

组别 例 时间 SDS SAS对照组 40 治疗前 62.26±8.56 60.23±7.72治疗后 45.71±7.52 44.84±6.86观察组 40 治疗前 61.67±9.85 60.32±9.59治疗后 37.61±7.41 36.92±6.44 t（组间治疗前/后） 0.286/4.852 0.046/5.324 P（组间治疗前/后） 0.776/0.000 0.963/0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

非器质性失眠症不仅会降低患者生活质量，也会产生心理问题，提升预后不良风险［8］，非器质性失眠症与生存环境、疾病并发症、药物食物、心理因素等密切相关［9］，王碧波主任医师结合天地阴阳变化，认为失眠从主要由阳不入阴所致，从而夜不寐而昼不精［10］，治之亦当调其阴阳，从阳引阴，使阴阳复归于正轨。中药方中半夏消痞散结，夏枯草清热泻火、明目，百合、苏叶镇静，生龙骨可以镇静安神、平肝潜阳，生牡蛎重镇安神，潜阳补阴，夜交藤宁心安神，合欢皮抗焦虑抑郁，柴胡倾泻肝胆郁火、疏肝解郁、除烦止惊，酸枣仁养心益肝、安神敛汗，炙远志安神益智，茯苓宁心安神，炙甘草复脉定悸、滋阴养血。全方兼具调和阴阳、潜阳安神、疏肝解郁之功［11-13］，能够改善睡眠障碍，提高睡眠质量。