半夏泻心汤联合润肠汤治疗功能性便秘疗效观察

张亮亮，焦丽媛，朱 丹，陈 蓉，范丁文

（1．成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成 都 610072；2．四川省中西医结合医院，四川 成都610042；3．四川省成都市中西医结合医院，四川 成都 610047）

功能性便秘（functional constipation，FC），是指排除肠管器质性病变、全身系统性疾病以及药物等继发性因素外的慢性便秘［1］，临床以持续性排便次数减少、粪质干燥坚硬、排便困难费力、排便不尽等表现为主。随着社会老龄化，生活节奏加快，生存压力增大以及饮食习惯的改变等，功能性便秘患者日渐增多。有学者统计，我国一般人群的便秘患病率为3%～17%［2-3］，且女性多于男性，老年人多于青壮年。笔者用半夏泻心汤联合润肠汤随症加减治疗功能性便秘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2020年6月至2021年1月我院门诊因功能性便秘就诊患者。随机分为两组各32例。观察组男18例，女14例；年龄34～76岁，平均（50.58±6.17）岁；病程1～12年，平均（7.18±1.26）年。对照组男17例，女15例；年龄35～77岁，平均（50.61±6.24）岁；病程1～14年，平均（7.35±1.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《内科症状鉴别诊断》［4］便秘的诊断标准，辨证为寒热错杂型。

西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》［2］。①必须符合以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力：至少25%的排便为干球状便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感；至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；排便次数小于1周3次。②在不使用泻药的情况下很少出现稀便。③没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准；④结肠传输试验：标志物口服72h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。

纳入标准：符合中西医诊断标准，愿意接受研究方法治疗。

排除标准：肠道有器质性病变。

2 治疗方法

观察组用半夏泻心汤联合润肠汤（自拟）。半夏泻心汤药用法半夏15g，黄芩15g，黄连6g，干姜3g，人参10g，生甘草10g，大枣10g；润肠汤药用黄芪20g，肉苁蓉15g，桑椹15g，枳实10g，当归15g。口苦加龙胆草10g，栀子10g，清泻肝火；睡眠不佳加酸枣仁15g，合欢皮10g，安神助眠；腰膝酸软加杜仲15g，熟地10g，补肾益精。用免煎颗粒，将颗粒倒入150mL沸水中，焖3min，充分搅拌，使颗粒完全溶化后饭后0.5h服用，早中晚各1次。7天为一疗程，治疗2个疗程。

对照组口服便通胶囊（武汉健民药业集团股份有限公司，国药准字Z19990071）1.05g，日2次。7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］的疗效评定标准。治愈：自然排便通畅，质地柔软，每周大于2次，停药1个月后排便自如通畅。有效：多能自然排便，偶用泻药，性状正常。无效：排便频率，粪便质地等症状较治疗前无明显改善。

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

随着人们饮食结构改变，运动减少，长期久坐，以及摄入纤维素含量不足等多方面的因素对结肠运动刺激降低导致便秘。一旦出现便秘，患者常用苦寒之泻药以通便，久而久之导致脏腑功能失调，反而加重了便秘，甚至水电解质代谢紊乱、结肠黑变病等［6］。

中医认为，便秘为大肠的传导功能失司，但有腹胀、腹痛及食欲不振、恶心呕吐等伴随症状，肺、肝、脾、肾等脏腑都有一定的联系［7］。便秘一般分为肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，气虚阳衰，阴亏血少等证型。张颖东等［8］认为，功能性便秘纯虚，纯实者少见，大都寒热错杂，虚实并见，可能与常用苦寒之泻药通便有关。脾为阴腑，其气主升，胃为阳腑，其气主降，不耐久寒，导致脾胃虚弱，寒从内生，弱阳鼓动无力，脾气不足，故大便行走缓慢，宿便停久，耗液伤津，导致腹中积热。应寒温并用，补虚泻实，调畅气机，润肠通便。半夏泻心汤始见于《伤寒论》，用于中气虚弱，寒热错杂，升降升常而致的胃肠不和的痞证。方中法半夏散结消痞，降逆和胃为君；黄连、黄芩为臣，泄热开痞；配少量干姜，温中散寒；人参、大枣益气健脾，配合润肠汤中黄芪则益气健脾；肉苁蓉、桑椹、枳实、当归滋阴润肠通便。诸药合用，共奏调和寒热、辛开苦降之效。方中干姜、黄连是点睛之笔，尤其是干姜，往往可能理解黄连的使用，理解不了干姜使用之理。笔者浅见有二，一则少量干姜提中焦阳气，温煦才能使机体以动，二是降低因既往过寒引起的陈寒，陈寒只能慢慢的边泻边补，才不至于出现过寒过热两个极端。

半夏泻心汤联合润肠汤治疗功能性便秘疗效较好。