通督调神针法对脑卒中后抑郁患者神经功能及血清Cor、IL-2、IL-6水平的影响

常雪利，张智芳，于东歌，张红利

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

脑卒中患者由于脑部血管突然破裂出血或因堵塞导致大脑血液供应障碍，从而引起中枢神经系统损伤，研究[1]显示，50%～80%脑卒中患者治疗后可并发抑郁症。脑卒中后抑郁患者常规治疗方案为在治疗脑卒中药物的基础上给予抗抑郁药物，但见效慢，且存在胃肠道反应、坐立不安等不良反应[2]。中医学认为脑卒中后抑郁属于“郁证”范畴，其病因为中风，故为中风与郁证之合病，发病机制为正邪虚中、血瘀痰阻、蒙蔽清窍[3]。督调神针法的指导依据在于“病变在脑，首取督脉”，“通督”能疏通督脉经络系统，“调神”之法能够运转神机，使得脑卒中后抑郁患者经络、脏腑等形体的功能有所主宰。研究显示[4]，针刺刺激可对脑神经进行信息反馈，帮助脑组织修复，在脑卒中康复治疗中应用较多。本研究旨在探究通督调神针法对脑卒中后抑郁患者神经功能及血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月—2019年10月我院收治的脑卒中后抑郁患者60例，采用随机数字表将其分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组男17例，女13例；年龄(57.38±3.05)岁；病程(13.50±2.21)周；损伤部位：基底核区21例，其他区9例。观察组男15例，女15例；年龄(56.95±3.84)岁；病程(13.50±2.21)周；损伤部位：基底核区22例，其他区8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均对研究知情并签署相关文件，本研究试验方案拟定后，已由我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 诊断标准

中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]的中风气虚血瘀证诊断标准。发病急骤，以半身不遂、舌强口歪、迷蒙昏愦、偏身麻木,为主症，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中脑卒中的诊断要求。具有局灶性性或全面性功能缺失，头颅影像学诊断确定梗死灶的存在，且无出血。

1.3 纳入标准

1)符合诊断标准；2)肝肾等重要器官功能无明显障碍者；3)术后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]评分≥8分，确认具有焦虑抑郁情绪者；4)首次发病者。

1.4 排除标准

1)既往存在脑部手术史者；2)病程超过25周或小于2周以内的恢复期患者；3)合并免疫功能严重不全(骨髓移植、艾滋病等)、恶性肿瘤等严重消耗性疾病者；4)合并其他精神障碍或既往接受过抗抑郁、抗焦虑治疗史者；5)听力、视力或语言功能障碍者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

根据病情进行控制颅内压、抗血小板聚集、减轻脑水肿、改善脑循环、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗，同时口服盐酸氟西汀胶囊(国药准字J20160029，生产厂家：PATHEON FRANCE，分包装厂：礼来苏州制药有限公司，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，疗程为8周。

1.5.2 观察组

在对照组的基础上，观察组采用通督调神针法治疗。选穴：百会、神庭、前顶、囟会采用平刺，进针深度20 mm，至阳穴进针时向下斜刺，进针深度25 mm，风府穴应向下颌方向缓慢刺入，得气后立即停止进针；大椎、命门、腰阳关可采用直刺法，进针深度20 mm。操作：常规消毒后，采用佳健牌一次性无菌针刺针(0.30 mm×40 mm，无锡佳健医疗器械股份有限公司)快速小幅度捻转间断平补平泻，得气(产生酥麻肿胀感)后捻转2 min(180～200 次/min)，留针 30 min，期间每10 min行针1次，共3次，第30 min行针后取针，1次/d，针刺穴位不得接触水，疗程为8周。

1.6 观察指标

1.6.1 神经功能、抑郁情绪及生活自理能力

治疗前后采用美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)[8]、HAMD评分及日常生活能力量表(ADL)[9]评价两组神经功能、抑郁情绪及生活自理能力。NIHSS评分包括意识水平、凝视、构音障碍以及忽视症等多项维度评价，总分0～42分，分值越高患者神经功能缺损越严重；HAMD包括抑郁情绪、早醒、睡眠不深等17项指标，满分68分，量表得分越高，抑郁情绪越严重；ADL评分包括独自乘车、打电话、理财以及服药等8项日常自理内容，满分为0～100 分，分数越高患者生活自理能力越强。

1.6.2 应激指标

治疗前后采集两组清晨空腹静脉血3 mL，高速离心处理(3 000 r/min，15 min)，取上清液，通过酶联免疫吸附法检测血清Cor、IL-2以及IL-6水平，试剂盒购自上海酶联生物有限公司。

1.6.3 SF-36评分

治疗前后通过健康调查简易量表(SF-36)[10]对两组患者生活质量进行评价，包括社会职能、精神健康、疼痛、精力、体力、情感职能以及总体健康等维度，各维度满分均为100分，评分越高则状况越好。

1.7 临床疗效判定标准

根据患者临床体征及HAMD评分变化对疗效进行判定[11]。显效：神志、情感、情绪基本恢复正常，HAMD评分减少≥75%；有效：神志、情感、情绪有所改善，75%>HAMD评分减少≥50%；无效：神志、情感、情绪改善不明显甚至恶化， HAMD评分减少<50%。

总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能、抑郁情绪及生活自理能力比较

与治疗前比较，治疗后两组NHISS、HAMD评分均降低，且观察组低于对照组；ADL评分增高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后应激指标水平比较

治疗后两组血清IL-2、Cor、IL-6水平显著低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后应激指标水平比较

2.3 两组患者治疗前后SF-36 评分比较

治疗后，两组社会职能、精神健康、疼痛、精力、体力、情感职能以及总体健康评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36评分水平比较分)

2.4 两组临床疗效比较

治疗后，观察组和对照组的有效率分别为93.33%和66.67%，观察组的有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中主要病机是脏腑气血阴阳失调、正气亏虚、不能行血，最终导致脑部气血逆乱形成脉络瘀阻。脑乃藏神之所，故而脑卒中后易并发精神障碍性疾病，主要为脑卒中后抑郁，患者表现出心境低落、兴趣丧失以及思维迟缓等，可严重影响其预后[12]。脑卒中后抑郁的常规治疗为口服抗抑郁药物如盐酸氟西汀胶囊，但存在副作用多，治疗周期长的情况。督脉有“阳脉之海”之称，是奇经八脉之一，在经脉循行上与五脏六腑联系密切，通督调神针法通过行针刺激督脉，可激发督脉综合调理作用，内化阴阳，调节腑脏整体功能，进而修善元神之府，纠正元神失养所致情志异常，对脑卒中后抑郁具有临床应用价值。

通督调神针刺法中所选穴位为督脉诸穴，督脉主干行于脊里，为“阳脉之总纲”，向上行至项后风府入脑，上循巅顶，总督一身阳经之脉气，针刺诸穴不仅能醒脑开窍，还能通络化瘀而改善脑血流。其中，百会为足太阳膀胱经、手足少阳经、督脉交会穴位，针刺可提升阳气、醒脑开窍；风府为足太阳、阳维脉、督脉交会点，针刺可改善大脑血供；针刺神庭穴则可清头散风、镇静安神；大椎为手足三阳经脉气交会穴位，针刺可调解六阳经脉气作用；针刺至阳、命门、腰阳关则可补肾生髓健脑[13-14]。通督调神针法针刺诸穴贯通督脉、调解阴阳、补益肾气，促进经络气血运行，使得元气充盛，生髓而填脑海，有效促进脑组织细胞功能恢复。本研究结果显示，治疗后，HAMD评分低于对照组，提示通督调神针刺法可改善抑郁情绪。

研究表明[15]，发生脑卒中后，机体Cor、IL-2以及IL-6等指标可应激性分泌增加，以维持机体功能或帮助去除损伤坏死组织，但过度分泌可造成炎症应激损伤，反而加重病情。通督调神针刺法可发挥较好的调节髓海气血、补益肾气之功效，有助于促进脑髓神机恢复；通督调神针刺法还能促进督脉对全身阳气的统摄作用，同时使得督脉及其相络属各经络系统得到疏通，进而有效加快局部脑组织血流速度，促进脑组织修复，减少坏死细胞所导致的应激及炎症级联反应。本研究结果显示，治疗后，两组血清应激因子水平均降低，且观察组低于对照组，提示通督调神针刺法可抑制机体应激性分泌相关因子，减轻脑组织损伤。中医针刺治疗具有“经脉所过，主治所及”的特点，本研究中，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL、SF-36 评分评分高于对照组，提示通督调神针法可促进脑卒中后抑郁患者神经功能及自理能力的恢复，与通督调神针刺法减轻脑组织损伤、降低患者抑郁情绪一致。罗发兰等[16]研究亦指出，抑制Cor、去甲肾上腺素(NE)、IL-2以及IL-6等因子分泌，可减少对患者的血管及神经功能的损害，进而提高地改善其神经功能，并改善其日常活动能力。

综上，在常规治疗的基础上加用通督调神针法可降低脑卒中后抑郁患者炎症应激反应，进而改善患者神经功能、抑郁情绪以及生活自理能力，疗效确切，值得临床推广应用。