自制中药封包联合取穴施灸护理肝硬化腹水患者的效果观察

胡子英

肝硬化是一种常见消化系统疾病，调查数据显示[1]，我国肝硬化年发病率为17/10万，发病群体集中在20～50岁男性，城市50～60岁男性患者病死率为112/10万。腹水是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，统计数据显示[2]，50%的代偿期患者10年内出现腹水，5年病死率达到了44%，而顽固性腹水1年病死率超过了50%。中医将肝硬化腹水纳入“鼓胀”“水肿“范畴，认为其发生于肝脾肾功能受损，气、血、水、瘀等实邪在腹中聚积所致，多表现腹大胀满、皮色苍黄等，治疗以活血行气、利水消肿为主[3]。本研究在肝硬化腹水患者中应用中药封包联合取穴施灸治疗，探讨其对肝功能及临床疗效的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年2月—2019年12月收治的肝硬化腹水患者100例为研究对象。纳入条件：符合肝硬化中西医诊断标准；非难治性腹水患者；非心源性、癌性、结核性腹水；经基础治疗病情稳定；经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。排除条件：合并恶性肿瘤或其他肝疾病；合并有系统原发性疾病；存在出血倾向；既往有精神疾病；存在认知沟通障碍；病情恶化或其他原因退出。按性别、年龄、病程、肝硬化类型组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组男32例，女18例；平均年龄51.32±2.15岁；平均病程9.24±2.04年；肝硬化类型：乙型肝炎21例，丙型肝炎8例，酒精性肝病14例，原发性胆源性7例。观察组男33例，女17例；平均年龄51.09±2.18岁；平均病程9.31±2.02年；肝硬化类型：乙型肝炎23例，丙型肝炎7例，酒精性肝病15例，原发性胆源性5例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗与护理，遵医嘱给予利尿剂治疗、血管活性药物治疗、腹腔穿刺放液治疗及腹水浓缩回输；给予心理护理、饮食指导、用药护理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以中药封包联合取穴施灸治疗，具体如下。

（1）中药封包治疗：①组方：中药封包组方包括芒硝100g，茯苓、猪苓、炒白术、大腹皮、炒莱菔子各30g，乌药20g，盐泽泻、炒葶苈子、路路通、炒王不留行籽、厚朴各15g，丁香9g，冰片6g，将药物研磨成粉加凡士林调制成糊状并封包。②治疗位置选取：指导患者选取舒适体位，暴露腹部，根据腹水情况及腹围选择合适的棉质多头腹带，将其置于腰后，选取患者腹部脐周穴位，包括神阙、关元、气海、天枢及腹结穴等，将封包置于所选区位，粘合棉质多头腹带，并调节以保证松紧适宜。③照射治疗：选择8071-D1型红外线治疗仪进行治疗，将治疗仪移至封包上方约30～50cm处，根据患者温热感觉反馈情况调节距离，每次照射20～30min，每天1次，每个疗程7d，连续干预2个疗程[4]。

（2）取穴施灸治疗

1）热敏灸治疗：①热敏穴探查：嘱咐患者治疗前排空尿液，选取舒适且便于取穴的体位，选取规格为22mm×120mm的3年陈艾条。研究选取腹部任脉、胃经、脾经循行路线，腰背部督脉、膀胱经循行路线实施探查，基于回旋、往返、雀啄、温和灸4步法，在皮肤上3～4cm处施灸，每种手法重复2～3遍，以皮肤潮红为准，根据患者灸感反馈情况确定热敏腧穴。②热敏悬灸：护理人员按照辨敏选穴优先原则选择热敏穴，每次选取2～3个热敏穴位，对其实施温和悬灸，距离以无灼痛感为准，施灸时间以灸感消失为度，约30～40min，并记录每次灸感及施灸时间，每天1次，每个疗程7d，疗程间歇1d，连续干预2疗程[5]。

2）穴位针灸治疗： ①针灸取穴：主穴有中脘透水分、水分透气海、气海透中级，配穴有足三里、三阴交、肝俞、肾俞及三焦俞穴。②针灸治疗：采用0.35mm×75mm无菌针，对主穴实施针刺，以针感放射至前阴为准，采用0.35mm×40mm无菌针，向脊柱方向斜刺背俞穴，刺入0.5～0.8寸，直刺足三里穴位，刺入1～2寸，施针手法均为平补平泻法，留针时长为20min，每天1次，每疗程7d，连续干预2疗程[6]。

3）隔姜灸治疗：选取鲜生姜1颗，切取0.5cm薄片若干备用，基于三棱针穿孔，引导患者取仰卧位，选取中脘穴、气海穴、神阙穴、关元穴，将姜片置于所选穴位上，取艾条悬于姜片上4cm左右施灸，以皮肤潮红且无灼痛感为准，每天1次，每次10～20min，连续干预2周[7]。

1.3 评价指标

1.3.1 肝功能 干预2周后，根据检查指标评价患者肝功能损伤情况，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），指标水平升高，则肝实质损害越严重[8]。

1.3.2 治疗效果 干预2周后，参照“肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见”评价治疗效果，包括有效（3级）与无效，有效Ⅰ级：症状有效Ⅰ级、B超检查阴性、腹水完全消退、体质量恢复腹水前水平；有效Ⅱ级：症状有效Ⅱ级、腹水消退超过50%、体质量减轻超过2kg、腹围缩减超过5cm；有效Ⅲ级：症状有效Ⅲ级、腹水消退不足50%、体质量减轻不足2kg、腹围缩减不足5cm；无效：腹水无明显变化，症状无明显改善。肝硬化腹水症状改善效果划分，Ⅰ级：排气次数明显增多，无腹胀感，且大便通畅、纳食正常；Ⅱ级：排气正常腹胀感有所缓解，且大便通畅、纳食有所增加；Ⅲ级：排气次数较少（每天1～3次），餐后有腹胀感，且大便状态有所改善、纳食一般；无效：症状改善不明显[9]。

1.4 统计学处理

采取SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能状况比较

观察组ALT、AST水平低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者肝功能状况比较

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率为98.0%，高于对照组的82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

研究数据显示[10]，失代偿期肝硬化腹水患者5年生存率约为14%～20%。临床治疗肝硬化腹水所涉措施有药物治疗、手术治疗及中医治疗，并强调加强生活管理。王艳等研究显示[11]，临床西医治疗肝硬化腹水效果一般，病情缠绵难愈，而中医治疗能在一定程度上缓解症状，改善临床效果。

本研究在肝硬化腹水患者中应用中药封包联合取穴施灸治疗，结果显示，观察组ALT、AST水平低于对照组（P＜0.05），观察组治疗有效率为98.0%高于对照组（P＜0.05）。炒白术燥湿利水，冰片清热止痛、开窍醒神，芒硝泻下通便、清火消肿，盐泽泻利水渗湿、化浊降脂，大腹皮行气宽中、行水消肿，炒莱菔子可消食除胀，路路通可祛风活络，王不留行籽可利尿通淋，丁香可补肾助阳，红外线照射中药封包可使药物作用于皮肤，经络脉汇入经脉，能调节脏腑功能、气血津液，促进组织再生、加快对炎性介质的吸收，以实现利水、消肿[12]。经探查得到热敏穴高发区为神阙穴，其主要分布于膀胱经、任脉、胃经3条经脉，通过热敏灸能温经通络、促进气血运行，可缓解腹胀，实现对神经体液的有效调节[13]。中脘有健脾和胃、降逆利水功效，水分穴有通调水道功效，三阴交有滋补肝肾、健脾利湿功效，足三里有健脾补肾、调节胃肠功效，通过对上述穴位实施针刺，能疏通经脉、疏利水道、行气利水，有助于消退腹水，缓解肝功能损伤[14]。艾灸有温经散寒、扶阳固脱功效，艾热能强化生姜温中散寒功用，而热效应可促进气血运行，有助于缓解疼痛不适、减轻腹水，改善治疗效果[15]。

综上所述，中药封包联合取穴施灸治疗在肝硬化腹水患者中的应用，能改善临床疗效及肝功能。