脊柱术后早期医院感染的影响因素及护理对策分析

魏萍

脊柱手术作为临床常见外科手术，该治疗方法虽然能够有效清除患者病灶，缓解患者神经压迫症状，但由于手术具有较大的创伤性，且多数患者术中需置入材料，加之手术时间及术后恢复时间均较长，患者在术后极易出现感染等并发症[1]，且戴利明，刘师良，陈其荣等学者[2]指出，感染已成为影响脊柱手术质量的重要因素，且感染导致治疗费用显著增加，给患者及其家庭带来了沉重经济负担[3]，为探究脊柱手术患者术后早期医院感染的危险因素，进而采取相应护理对策，降低术后感染发生概率，本研究特选取2013年6月—2019年6月在医院进行脊柱手术治疗的654例患者进行研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年6月—2019年6月在医院进行脊柱手术治疗的654例患者为研究对象，纳入标准：患者骨折至手术时间≤3d；患者符合脊柱外科手术指征，经进行手术治疗；患者对本次研究知情同意，并自愿参与调查。排除标准：患者在术前长期使用激素类药物治疗；患者治疗前伴有免疫功能异常或感染等疾病；患者伴有心、肝、肾等内脏功能严重异常或恶性肿瘤。其中男396例，女258例；年龄49～71岁，平均61.71±5.63岁；疾病类型：脊柱侧弯132例，腰椎间盘突出症220例，颈椎病87例，脊柱结核53例，脊柱骨折90例，其他72例；学历：小学109例，初中114例，高中205例，大专及以上学历226例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查表 通过查阅相关文献，同时结合医院以往护理经验，制定脊柱手术患者感染基本情况调查表，调查内容包括患者性别、年龄、置入材料、合并糖尿病、留置导尿情况、住院时间、手术时间等。

1.2.2 调查方式 由2名专职护理人员根据患者治疗情况填写调查表，并与患者进行沟通，共同核实后回收该表。

1.3 诊断标准

以《医院感染诊断标准》[4]中相关标准为准，判定患者是否发生感染，具体标准包括：①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；④由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析脊柱手术患者术后早期医院感染的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者感染部位构成比

654例脊柱手术患者中，出现感染症状患者49例，感染发生率为7.49%，其中以肺部感染所占比例最高，占全部感染患者的46.94%，占全部患者的3.52%，见表1。

表1 患者感染部位构成比

2.2 影响脊柱手术患者术后早期医院感染因素的单因素分析

不同性别患者术后早期医院感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、住院时间、手术时间、术中置入材料、合并糖尿病、留置导尿管情况下患者术后早期医院感染率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 脊柱手术患者术后早期医院感染单因素分析

2.3 影响脊柱手术患者术后早期医院感染因素的多因素Logistic回归分析

以是否早期医院感染为因变量，将患者年龄、住院时间、术中置入材料、合并糖尿病、留置导尿管为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，年龄、住院时间、术中置入材料、合并糖尿病、留置导尿管、手术时间是脊柱手术患者术后早期医院感染的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 脊柱手术患者术后早期医院感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 影响因素

随着患者年龄的增加，机体各器官及组织功能均出现一定程度的退行性变，且机体代谢功能及免疫功能也逐渐减弱，影响创口的愈合，进而更容易导致患者出现感染等症状[5]，另外，由于骨折患者在术后早期普遍伴有疼痛等症状，对睡眠质量及患者心理状态造成一定影响[6]，进一步延缓患者创口的愈合，同时影响患者炎性因子的代谢水平，石磊[6]等学者指出，老年人群免疫功能及机体代谢水平的降低，是影响手术部位炎性因子的代谢及创口愈合的主要原因，也是导致患者出现感染等术后并发症的主要因素。合并糖尿病、糖尿病等合并症可导致患者血浆渗透压及血液黏稠程度增加，且糖尿病患者血清调节素及白细胞吞噬能力均降低，影响患者免疫系统，另外，部分糖尿病患者伴有酮症酸中毒导尿管症状[7]，进一步增加术后感染的概率。

多数脊柱损伤患者在术中需留置导尿管，且随着导尿管留置时间的延长，可导致置管部位周围黏膜受损，而受损黏膜又可增加受到病菌侵入的概率，同时，病菌的侵入还可沿导管上行[7]，引起感染等症状的发生。脊柱手术患者在术中常需置入材料以固定骨关节，而置入材料时如医务人员未能完全按照无菌操作要求对患者进行操作或患者机体所置入的材料发生免疫排除反应[8]，均可导致感染的发生，加之患者在术后免疫功能较低，更增加了感染的发生概率。住院时间较长的患者，通常伴有严重并发症或自身机体功能较差，因此更易导致感染的发生，同时，随着治疗时间的延长，患者在医院等病菌较多的环境中暴露时间也随之增加，进而加大了患者发生感染的概率。同时，孙英飞[9]等学者研究发现，手术时间较长的患者术后出现感染的概率较高，提示由于治疗方法等原因导致对患者造成的创伤增加，进而导致患者切口愈合时间延长，同时大量失血后，患者机体免疫功能有所降低，也可导致感染的发生。

3.2 护理对策

（1） 加强术前评估工作：术前对患者血糖、血脂及血压水平进行监测，对伴有糖尿病的患者，密切观察患者血糖，每日分早、中、晚3次对患者血糖水平进行检测，并通过给予患者降糖药物，开展饮食干预等措施控制患者血糖水平，确保患者血糖在治疗期间处于正常状态；对年龄≥65岁的患者，加强护理监护工作，并对患者免疫功能，营养状态进行监护并记录，确保患者在治疗前符合手术治疗相关指征，另外，在术前对免疫功能低下的患者加强护理，并尽可能减少备皮与手术时间间隔[10]，避免对患者皮肤造成损伤或感染等情况，以避免术后感染的发生。

（2）早期去除导尿管：根据患者恢复情况，在术后3～5d将导尿管拔除，以免导管对患者置管部位黏膜造成过度损伤，促进患者恢复，在拔除导管后，对导管周围皮肤进行消除处理，以免控制感染的发生[11]。

（3）科学调整抗菌药物的应用：根据实验室细菌培养检测结果，合理使用抗菌药物[12]，避免因长期使用抗菌药物或仅根据以往治疗经验开展多种抗菌药物治疗。

（4）术后适当开展运动干预：根据患者术后恢复情况，指导患者开展脊柱体操及呼吸训练，以提高患者体力耐受程度及免疫功能[13]。

（5）完善侵入性无菌操作：本次研究结果显示，以肺部感染所占比例最高，占全部感染患者的46.94%，占全部患者的3.52%，与其他感染部位存在差异（P＜0.05），这是由于脊柱手术患者在术中多需采用呼吸机辅助治疗，因此应尽可能使用无创呼吸机对患者进行干预，并在术后，根据患者恢复情况，尽可能指导患者保持半卧位姿势，避免患者因误吸而导致肺部感染的发生[14]，另外，禁止患者在治疗期间吸烟，对痰液较多的患者因及时采取排痰处理，避免患者出现坠积性肺炎等并发症。

（6）强化特殊患者护理工作：对术中出血量≥1000ml的患者，应适当提高抗菌药物用量，并严格控制预防用药的时间，保证在出现细菌污染前，患者血清及组织内药物浓度达到有效水平。

（7）加强切口管理：切口感染占全部感染总数的20.41%，占全部患者的1.53%，因此，在治疗后应加强对患者切口进行管理，尤其对采用开放式手术进行治疗的患者，由于其创口较大，因此应在术后按时对创口敷料情况进行观察，以免创口因污染或敷料松动而导致感染的发生，同时，及时对创口内分泌物进行化验，以进行有效的抗感染治疗。

（8）加强生活护理工作：本次研究中泌尿系统感染发生概率占全部感染患者的26.53%，由于脊柱手术患者术后恢复时间较长，且患者年龄普遍较高，因此应在治疗前指导患者进行床上排便训练[15]，避免患者因排便不适而导致泌尿系统感染等症状的发生，另外，可通过及时更换床单及患者衣物等方式保证患者皮肤，尤其是会阴处皮肤干燥，以避免泌尿系统感染的发生。

（9）避免交叉感染：在院内建立预防感染管理小组，由护理人员及相关医师共同组成，严格控制参与治疗的医护人员数量，规定患者治疗期间探视时间及探视人员数量，以降低交叉感染概率，同时，对病区环境进行严格控制及监测。

（10）加强护理人员操作能力：对参与脊柱手术患者术后康复护理的护士进行培训，培训内容以《医院感染管理规范》等相关医院感染规范、制度及无菌操作要求，加强护理人员对医院感染控制的意识及无菌操作技能，并在培训后对护理人员进行考核，另外，加强对护理人员的管理工作，定期对护理人员无菌操作理论及实践能力进行考核，并通过将考核成绩纳入年终考核范围等措施，提高护理人员对无菌操作的重视程度。