以兴趣为导向的主题卡片在脑卒中后失语症患者语言康复训练中的应用效果

左红霞 吴红燕

失语症为脑卒中等脑损伤疾病后常见的获得性语言障碍。据统计[1-2]，脑卒中患者中约有1/3遗留失语症，包括语言生成及语言理解等方面的障碍，严重损害了沟通技能，降低了社会参与感，给患者造成了严重的心理负担。多项研究表明[3]，语言康复训练在提高脑卒中失语症患者语言输出及理解方面取得了良好效果，利于患者逐步恢复沟通积极性，促进患者融入家庭及社会生活。但在实践护理中发现，脑卒中后失语症患者语言康复训练过程中易出现注意力差、积极性不高情况，严重影响了训练有效性。为此，本研究探讨以兴趣为导向的主题卡片式语言康复训练在医院脑卒中失语症患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月医院收治的83例脑卒中后失语症患者为研究对象。纳入条件：所有患者均经CT/MRI证实；患者均对研究知情同意；均意识清晰，自愿配合语言康复训练；患者母语均为普通话[4]。排除条件：合并恶性肿瘤等严重内科疾病的患者；合并精神疾病、视听功能或智力障碍影响正常交流的患者；脑卒中前就存在理解、阅读、语言障碍的患者。按照组间年龄、性别、脑卒中类型匹配的原则，分为观察组44例和对照组39例。观察组男25例，女19例；年龄46～79岁，平均61.84±2.41岁；脑出血16例，脑梗死28例。对照组男22例，女17例；年龄48～77岁，平均61.12±2.37岁；脑出血15例，脑梗死24例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规语言康复训练，包括：①为患者讲解训练目的、方法，以获取患者配合；②讲解唇、舌、软腭训练方法；③采取吹哨子、吹蜡烛、吹气球等方法训练气息控制，同时锻炼咽喉肌肉，为发音训练做准备；④指导患者深吸气，并发元音“a”，从单音字开始训练发音，逐渐过渡到词汇，发音时间尽量延长[5-6]；⑤发音训练过程中还可结合阅读、书写等训练。训练时间每次20～30分钟，每天1～2次，共干预12周。

1.2.2 观察组 在语言康复训练基础上增加应用以兴趣为导向的主题卡片，训练如下：①收集患者兴趣点：与患者本人或其家属及亲友沟通，了解患者患病前的兴趣类型，参与的相关活动，兴趣爱好对患者生活的影响以及兴趣相关故事等，以为关键词、语句总结提供参考[7]；②汇总关键词：通过家人、亲友及患者本人提供的信息，总结兴趣相关关键词或句子，如针对喜欢下象棋的患者，汇总关键词为“将”“士”“兵”“楚河汉界”等；③定做兴趣主题卡片：定做白色硬纸卡片，打印汇总的兴趣关键词或句子，装入8cm×10cm包装中塑封，以便反复使用；④训练过程：护理人员随机拿出主题卡片，指导患者阅读或书写，引导患者拓展关键词相关话题，耐心倾听患者讲述内容，并与患者交流看法。护理人员还需为患者家属讲解主题卡片使用方法，并将卡片发放给患者家属保管，家属可随时拿出卡片，引导患者阅读及书写词语。定期更新词汇，使患者保持新鲜感，此外卡片还可加入日常用语、饮食、用药、知识宣教、出院指导等健康教育内容，以便患者及其家属随时查阅，训练时间每次20～30分钟，每天1～2次，共干预12周。

1.3 观察指标

1.3.1 语言功能恢复 采用汉语失语症检查量表（BDAE）从复述、理解、书写、阅读4个维度对干预前及干预12周后言语损伤严重程度加以评价，分数越高则该维度的功能恢复越好[8]。

1.3.2 交流能力 采用日常生活交流能力检查法（CADL）对两组交流能力恢复情况加以评估，所得分数越高，则交流能力越强[9]。

1.3.3 注意力水平 应用斯特鲁色图测验（Stroop）对干预前及干预12周后注意力水平加以评价，通过评价患者对红、绿、黄、蓝卡片的辨识及理解力评定注意力水平，正确判断卡片数目≥100张即为注意力良好[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者语言功能恢复情况比较

干预前，两组语言功能恢复在复述、理解、书写、阅读4个维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组语言功能评分均明显升高，但观察组功能恢复评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者语言功能恢复情况比较（分）

2.2 两组患者交流能力及注意力水平比较

干预前，两组CADL、Stroop比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组交流能力及注意力水平均显著改善，但观察组CADL、Stroop均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者交流能力及注意力水平比较

3 讨论

临床治疗失语症的常用方法包括：药物治疗、高压氧治疗、脑部刺激干预以及语言训练等[11]。语言康复训练在促进脑卒后失语症语言康复方面取得了一定进展，但在实践中发现，失语症患者注意力存在一定缺陷，表现为注意力疏散和集中无法合理调节，受环境影响较大，安静环境可顺利完成语言训练计划，一旦患者处于嘈杂环境，训练依从性大大降低，严重影响了训练积极性及训练效果。有研究显示[12-13]，约60%脑卒中患者在发病后3个月内存在认知障碍，也是影响患者注意力的重要因素。近年来，临床对脑卒中后失语症患者康复训练的注意力缺陷问题关注度较高，并不断探讨提升语言康复训练注意力，提高语言功能康复效果及交流能力的有效策略[14]。为此，医院设计了以患者兴趣为导向的主题卡片，并应用于患者语言康复训练中，取得了一定成效。

本研究结果显示，与常规语言康复训练比较，应用以兴趣为导向主题卡片训练的脑卒中后失语症注意力水平显著提高（P＜0.05），提示主题卡片的应用有效提升了注意力。护理人员收集兴趣点，汇总相关词汇，打印成卡片供患者训练，该方法不但简单易于实践，同时训练工具投入小，训练词汇均为兴趣点，患者更易集中注意力。干预后，观察组在复述、理解、书写、阅读4个维度的语言功能评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组交流能力优于对照组（P＜0.05），提示主题卡片式训练模式趣味性较强，在提升患者注意力同时，提高了语言功能恢复效果，从而进一步提升了交流能力。个性化主题卡片的设计及应用，有利于引导患者针对某个感兴趣关键词展开话题，提高患者主动沟通意愿。值得注意的是，训练期间还需避免患者应用手机、平板、笔记本等电子设备，以免分散患者训练注意力[15]。每次训练均需在护理人员指导下进行，训练难度从简单到复杂逐步提升，鼓励患者根据兴趣点拓展话题，护理人员认真倾听，并与患者交流，以提升交流主动性。

综上所述，以兴趣为导向的主题卡片在脑卒中后失语症患者语言康复训练中的应用，有效提高了注意力及语言交流能力，提升了复述、理解等方面的语言功能康复效果。