两种药物治疗小儿急性呼吸道感染对患儿血清CRP PA和IL-6水平的影响比较

任 波， 李瑞丽， 袁晓锋

(河南省洛阳市第一人民医院儿科， 河南 洛阳 471002)

急性呼吸道感染是小儿常见的感染性疾病，主要是因病毒、细菌感染所致，患儿主要表现为咳嗽、肺部啰音等临床症状，严重影响其睡眠质量及生活质量，进而影响其生活发育[1]。目前常采用抗菌药物治疗小儿急性呼吸道感染。头孢克肟干混悬剂及克洛己新干混悬剂是临床上常用的头孢菌素类药物，头孢克肟干混悬剂可抑制革兰氏阴性菌生长，缓解患儿临床症状；克洛己新干混悬剂可通过抑制细菌细胞壁的合成，减轻机体炎症反应[2,3]，但目前尚不知其中哪种药物对小儿急性呼吸道感染的治疗疗效更佳。因此本研究通过对头孢克肟干混悬剂、克洛己新干混悬剂治疗小儿急性呼吸道感染对患儿血清炎症因子水平及临床疗效的影响，旨在探究何种药物具有更高的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料:选取2018年7月至2019年6月在我院治疗小儿急性呼吸道感染患儿78例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，39例/组，两组患儿一般资料对比无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2纳入标准:①符合《实用小儿呼吸病学》关于急性呼吸道感染的诊断标准[4]；②年龄≤10岁；③患儿表现为肺部啰音、咳嗽、发烧等症状。

1.3排除标准:①严重肝肾功能异常者；②入组前已接受相关药物治疗者；③对头孢克肟干混悬剂或克洛己新干混悬剂过敏者；④存在其他部位感染性疾病患儿；⑤不配合治疗者；⑥免疫缺陷病患儿。

1.4方法:两组均给予吸氧、吸痰等对症、支持治疗，并保持患儿呼吸道通畅。对照组给予头孢克肟干混悬剂(广东彼迪药业有限公司，批号：国药准字H20040810)治疗，剂量为50～100mg/次，2次/d，共治疗1周；观察组给予克洛己新干混悬剂(江苏正大清江制药有限公司)治疗，剂量为20～40mg·kg-1·d-1，共治疗1周。

1.5观察指标:①临床疗效：于治疗1周后根据患儿临床症状改善情况评价治疗疗效[5]，显效：咳嗽等临床症状得到明显缓解，肺部阴影消失；有效：咳嗽等临床症状有所改善，肺部阴影减少但未完全消失；无效：咳嗽等临床症状无改善甚至加重，肺部阴影未减少或增多，总有效=显效+有效。②比较两组临床症状消失时间，并采用听诊器检查患儿肺部啰音改善情况。③实验室指标：于治疗前及治疗1周后分别采集所有患儿空腹静脉血4mL，采用高速离心机进行离心处理，应用四川美科生物科技股份有限公司生产的C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、前白蛋白(prealbumin，PA)试剂盒，用免疫比浊法检测患儿治疗前及治疗1周后的血清CRP、PA水平；应用武汉明德生物科技股份有限公司提供的降钙素原(procalcitonin，PCT)检测试剂盒，采用化学发光免疫分析法测定PCT水平。④炎症因子：于治疗前及治疗1周后分别采集所有患儿空腹静脉血3mL，离心，分离血清，采用ELISA法检测患儿治疗前及治疗1周后的血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结 果

2.1两组治疗疗效比较:观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗疗效比较n(%)

2.2两组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间及退热时间比较:观察组咳嗽、鼻塞消失时间及退热时间短于对照组(P<0.05)，两组肺啰音消失时间对比无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组肺啰音消失时间咳嗽消失时间鼻塞消失时间及退热时间比较(d)

2.3两组治疗前后血清CRP、PA和PCT水平比较:两组治疗前血清CRP、PA和PCT水平对比无明显差异(P>0.05)，观察组治疗前后血清CRP、PA和PCT水平差值大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清CRP PA和PCT水平比较

2.4两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较:两组治疗前血清IL-6、IL-8、TNF-α水平对比无明显差异(P>0.05)，观察组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平差值大于对照组(P<0.05)；两组治疗前后IL-8水平差值对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后血清IL-6 IL-8 TNF-α水平比较

2.5两组患儿不良反应总发生率比较:两组不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)，见表6。

表6 两组患儿不良反应总发生率比较

3 讨 论

儿童应年龄偏小，抵抗力较弱，其患呼吸道感染的概率也较高，患儿主要表现为咳嗽、鼻塞等症状，严重影响其生活质量，也给其家庭带来了较大的心理负担[6]。小儿呼吸道感染主要是因细菌感染所致，头孢克肟干混悬剂具有抗菌谱广、组织渗透性强等优点，且安全性较高，肾脏毒性较小，目前常用于治疗各类感染性疾病，但随着抗生素的广泛使用，使致病菌的耐药性增加，从而导致其临床效果降低[7,8]。李玲梅等[9]研究指出，克洛己新干混悬剂能够改善急性呼吸道感染患儿高热、闭塞等临床症状，且效果高于头孢克肟干混悬剂。克洛己新干混悬剂为头孢菌素类药物，相比于头孢克肟干混悬剂，其具有更广抗菌谱，并且其对革兰氏阴性菌具有更强的抗菌敏感性及特异性，可清除患儿呼吸道感染病菌，减轻细菌分泌的内毒素及外毒素对呼吸道造成的损伤，从而可缓解患儿临床症状[10]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状消失时间短于对照组，说明克洛己新干混悬剂治疗小儿急性呼吸道感染有效率高，能缓解患儿临床症状，缩短临床症状消失时间。戴海燕等[11]研究对比头孢克肟干混悬剂及克洛己新干混悬剂治疗小儿急性呼吸道感染的应用效果，证实了克洛己新干混悬剂改善咳嗽、鼻塞等临床症状的效果更佳，与本研究结果相同。

细菌感染是诱发小儿急性呼吸道感染的主要原因，细菌在侵入人体后，会导致患儿免疫力低下，促进树突细胞释放促炎症因子，导致局部炎症反应的发生，并且细菌产生的外毒素和内毒素可直接导致组织损伤，从而加重机体炎症反应[12]。CRP、PA、IL-6是常见的炎症因子，CRP是微生物入侵或组织损伤诱发炎症反应时，由肝细胞合成的急性相蛋白，其血清水平往往与机体炎症反应程度呈正相关；PA是一种营养蛋白质指标，其溶度在机体出现急性炎症、肿瘤时表现下降趋势；IL-6是由T淋巴细胞及成纤维细胞产生的淋巴因子，能促进B细胞产生抗体，并且IL-6异常分泌会诱导炎症反应的发生。有报道指出，克洛己新干混悬剂治疗小儿急性呼吸道感染，具有较好的抗炎作用，能降低血清IL-6及CRP水平[13]。克洛己新干混悬剂进入机体后对β-内酰胺酶高度稳定，能够抑制细菌细胞壁的合成，并且其对耐药菌及产酶菌的抗菌强度高于头孢克肟干混悬剂，能够破坏内毒素结构，抑制炎症因子释放，从而可减轻机体炎症反应。本研究中，观察组治疗后血清CRP、PA和PCT水平差值均低于对照组，说明克洛己新干混悬剂治疗小儿急性呼吸道感染的抗炎作用优于头孢克肟干混悬剂，与既往研究一致[14]。

综上所述，克洛己新干混悬剂治疗小儿急性呼吸道感染有效率高于头孢克肟干混悬剂，且其缩短临床症状消失时间、减轻患儿炎症反应的效果好于头孢克肟干混悬剂。