大柴胡汤治疗急性盆腔炎的临床疗效及对患者血清分泌型免疫球蛋白A CRP的影响

张亚敏， 张立然， 时思毛

(1黑龙江省中医医院/黑龙江省中医药科学院妇科， 黑龙江 哈尔滨 150000 2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇二科， 黑龙江 哈尔滨 150000)

急性盆腔炎属于一种妇科常见疾病，表现为下腹痛、阴道分泌物增多，病情顽固，易引起女性宫外孕或不孕，严重影响患者的生活质量[1]。盆腔炎分急性和慢性两类，急性盆腔炎继而发展可造成弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命[2]。现盆腔炎的病因复杂，尚不能十分确切，临床上多主张采取抗生素治疗，但长期疗效不十分理想，且副作用较大[3]。中医将其归属“月经不调”、“带下”等范畴，既往发现中药方剂治疗能有效的消除或改善盆腔炎性疾病症状的同时，还可以减轻机体炎症反应、增强机体免疫功能等方面发挥独特优势[4]。故本研究拟探讨大柴胡汤治疗急性盆腔炎的临床疗效及对患者血清分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、C反应蛋白(CRP)的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:采用随机数字表法将黑龙江省中医医院2018年12月至2020年5月收治的144例急性盆腔炎患者分为观察组和对照组(各72例)，纳入标准：①符合急性盆腔炎诊断标准[5]；②年龄>18岁；③能正常交流，治疗依从性较好；④患者/家属签署同意书。排除标准：①存在自身免疫性疾病；②既往存在相关药物过敏史(如头孢西丁钠、盐酸多西环素)；③妊娠或哺乳期妇女；④合并卵巢癌或子宫内膜异位症；⑤心、肝、肾等严重功能障碍。两组患者基础资料比较无差异(P>0.05)，表1。本研究经黑龙江省中医医院伦理委员会批准同意执行。

表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法:两组患者均进行常规的检查和治疗。对照组将注射用头孢西丁钠(扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20057973，规格：1g)2g加至100mL葡萄糖注射液中，缓慢静脉滴注治疗，1次/6h；加用注射用盐酸多西环素(海口奇力制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20080630，规格：0.1g)，将0.1g注射用盐酸多西环素加至250mL葡萄糖注射液中，缓慢静脉滴注，1次/12h，待临床病情改善24h以上，改用盐酸多西环素片(江苏瑞年前进制药有限公司，批准文号：国药准字H32020684，规格：0.1g)口服，1片/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合大柴胡汤治疗，本院自拟中药汤剂处方：白芍、延胡索各30g，柴胡15g，大黄、枳实、半夏、干姜、五灵脂各10g，黄芩15g，大枣6枚，薏苡仁、败酱草、蒲公英、银花各40g，炮附子3g；加水头煎30min，取汁200mL；二煎20min，取汁200mL，两煎混合，分早晚两次温服，每日一剂。两组均持续治疗14d。

1.3观察指标:①治疗前后的盆腔积液和盆腔包块变化，采用EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)进行测定；②血清指标测定：于患者治疗前后清晨取空腹静脉血5mL，置于离心管中，进行离心，取上层血清，保存于-80℃待测；白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和sIgA采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，CRP采用散射比浊法测定，严格按照试剂盒(美国R&D公司)说明书执行；③治疗期间出现的不良反应(包含恶心、高烧、腹泻、睡眠障碍等)。

1.4疗效判定标准[5]:①痊愈：经治疗后临床症状及体征均消失，实验室生化指标均正常，且超声检查盆腔炎性和包块消失；②显效：症状及体征，实验室生化指标和超声检查中有一项未完全恢复正常；③好转：症状及体征，生化指标和超声检查有显示好转；④无效：临床症状及体征，实验室生化指标和超声检查均无好转，甚至加重。总有效率=(总例数-无效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较n(%)

2.2两组盆腔积液和盆腔包块比较:治疗前，观察组与对照组盆腔积液和盆腔包块无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组盆腔积液和盆腔包块与治疗前比较均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后盆腔积液和盆腔包块比较

2.3两组血清炎性因子和sIgA比较:治疗前，观察组与对照组血清CRP、TNF-α、IL-6、sIgA无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清CRP、TNF-α、IL-6低于对照组，sIgA高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后血清炎性因子和sIgA比较

2.4两组不良反应比较:观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应比较n(%)

3 讨 论

急性盆腔炎常见于有月经、性活跃的妇女，发病同阴道上行感染有关[6]。既往研究显示，支原体感染是导致盆腔炎的发病率升高的主要原因[7]。盆腔炎性疾病后病理变化为免疫病理损伤，且可引起炎症因子释放，影响治疗及预后，若不能及时采取有效治疗，将严重影响患者的生活质量[8]。以往多滥用抗生素导致抗生素耐药日益严峻。西医采用CRP作为评价机体炎症反应的一个重要急性蛋白[9]，而IL-6属于一种前炎性细胞因子，能够促进机体释放部分细胞因子，抗击病菌，还能有效协调多种炎症因子加重机体炎症反应，另一方面由单核巨噬细胞产生的TNF-α，具有促炎性细胞聚集的功能，TNF-α高低能反映患者体内炎症水平；sIgA含量高低可调节免疫球蛋白，从而提高机体免疫能力，增强机体抗菌、抗炎作用[10]。有学者发现中药在改善患者临床症状、提高患者免疫力、消灭病菌方面有独特的疗效[11]，结合本研究观察组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组，sIgA水平高于对照组，同上述观点一致，提示联合中药可以降低炎性反映，提高免疫能力。

中医将急性盆腔炎归属“月经不调”、“不孕症”、“带下”等范畴，认为该病多因食用辛辣、肥甘厚腻之品，湿热瘀阻于胞络、子宫，引起冲任带三脉功能失常，与气血相博，郁滞成病[12]。故而临床主张活血化瘀、疏利气机、通经活络为主要法则，故本研究采取中药大柴胡汤治疗，其成分包含白芍、延胡索、柴胡、大黄、枳实、半夏、干姜、五灵脂、黄芩、大枣、薏苡仁、败酱草、蒲公英、银花、炮附子等，结合中药药理学发现白芍养血调经；延胡索行气止痛、活血散瘀；柴胡具有疏肝行气、调畅气机功效；大黄具有湿热、泻火、凉血、祛瘀的功效；枳实破气消积，化痰散痞；半夏燥湿化痰；干姜能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；五灵脂生用行血止痛；黄芩清热燥湿、泻火解毒；大枣养颜，抗失眠；薏苡仁解毒散结；炮附子散寒除湿等，诸药联合具有活血化瘀、疏利气机、通经活络的作用。有学者研究82例湿热瘀结型盆腔炎性患者，发现中西结合组治疗后的血清炎性因子变化及不良反应发生、临床总有效率等指标均优于对照组[13]。结合本研究观察组治疗总有效率高于对照组(97.22% vs 84.72%)，治疗后观察组盆腔积液和盆腔包块水平低于对照组，观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组(8.33% vs 20.83%)，提示采取中西结合治疗疗效要优于单纯西药，明显降低盆腔积液深度，缩小炎性包块直径，安全可靠。

综上所述，大柴胡汤治疗急性盆腔炎有较好的临床疗效，减少盆腔积液和盆腔包块大小，降低机体炎症因子并改善其免疫功能，降低其不良反应发生率。