对患者使用无痛静脉穿刺技巧进行输液的效果探析

李四金，郑小伟，李丽丽

（福建医科大学附属龙岩第一医院 心胸外科，福建 龙岩 364000）

0 引言

静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。是临床最常用的一种治疗途径，也是临床医生对患者得到及时有效治疗的一项重要手段[1-3]。随着人们生活水平的提高和对生活质量的要求越来越高，在静脉输液过程中就要求我们护理人员必须讲究操作技术和技巧，来减轻患者在静脉穿刺过程中的痛苦[4-7]。为探讨对患者使用无痛静脉穿刺技巧进行输液的效果，对我院收治的300例患者使用两种不同技巧的静脉穿刺方法，对其中150例患者使用无痛静脉穿刺技巧进行输液，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年6月至2019年3月收治的300例进行输液且自愿成为调查的患者。这些患者均需进行输液治疗。随机分为对照组和观察组，每组各150例。对照组男67例，女83 例，年龄12-85岁，平均（45.7±15.3）岁。观察组男68例，女82例，年龄11-79岁，平均（47.9±14.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 方法：对所有患者选择上肢血管进行穿刺。护理人员按规范做好操作前准备。做好患者及家属的解释工作。本研究选取患者手背桡骨茎突、尺骨茎突与第三掌骨头所形成的三角区神经分布较少的血管作为穿刺血管[8]。观察组患者使用无痛静脉穿刺技巧进行静脉输液，具体的方法是 ：将静脉穿刺针的针尖对准进针点，适当加大进针角度（30-60°）及加快进针速度，可减少针头斜面与皮肤表面接触的面积，减少针头穿过皮肤感觉神经的距离，力求一次性穿刺成功。避免穿刺针在皮下潜行。输液完成后，将棉签轻压穿刺点，顺着血管走向快速拔除后再用棉签按压，避免拔针前棉签用力按压。对照组选择常规穿刺。具体的方法是：绷紧患者的皮肤，穿刺角度15-30°，直刺血管。输液完成后，用干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针[9-10]。

1.2.2 观察指标：两组均记录是一次静脉穿刺成功率、穿刺时疼痛的程度并进行评分以及对穿刺的满意度。疼痛评分采用数字等级评定量表（NRS），无痛为0分，有点痛 2分，轻微痛4分，明显痛6分，严重痛8分，剧烈痛10分。

1.3 统计学处理。应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，两组均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组疼痛程度、一次静脉穿刺成功率及满意度优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05.见表1。

表1 两组患者疼痛程度、一次静脉穿刺成功数及满意度情况比较

3 讨论

2003 年对156所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为 73.35%[11]。作为一名合格的临床护士，必须熟练掌握静脉输液技术和技巧。在输液过程中，因为穿刺造成患者疼痛，不能有效的配合护士进行静脉穿刺，往往不能一次性穿刺成功，加之患者疼痛不能耐受、反复穿刺刺激与损伤血管壁造成机械性静脉炎的发生。造成患者满意度降低，甚至发生护患纠纷。使用无痛静脉穿刺技术进行输液，能够大大降低患者在输液过程中的疼痛程度，使患者能够更好的配合，提高穿刺成功率，能够减少因反复穿刺给患者带来的疼痛，减少因疼痛患者不能配合静脉穿刺，而不能一次穿刺成功，而增加患者的痛苦及经济负担，也可减少因反复穿刺刺激与损伤血管壁造成机械性静脉炎的发生，提高输液的安全性。使用无痛静脉穿刺进行输液，有效地减轻患者的痛苦，提高静脉治疗的护理质量及患者及其家属的满意度，减少了护患纠纷。应做到以下几点。

3.1 护士应有熟练的穿刺技术及技巧。在进行静脉穿刺前应做好必定成功穿刺的信心，保持良好的心态。待皮肤消毒剂完全干燥后穿刺，避免因消毒液刺激穿刺部位增加疼痛。告知患者静脉穿刺的方法，在穿刺过程中转移患者的注意力，做好患者及家属的解释工作，取得患者及家属的信任，予获得患者及家属的配合。

3.2 选取神经分布较少的血管进行穿刺。在为患者进行静脉穿刺时，选择手背桡骨茎突、尺骨茎突与第三掌骨头所形成的三角区神经分布较少，且血管较粗大，易于固定的血管，是静脉穿刺时疼痛较少的部位。固定时延长管用高举平台法U型固定，输液接头高于导管尖端，且与血管平行，避免牵拉导管，保证有效留置时间。

3.3 静脉的正确评估。进针前应充分评估患者的血管情况，对天气较冷及末梢循环较差的患者进行静脉穿刺前可用热毛巾热敷穿刺部位5-10分钟后在进行静脉穿刺，增加血管充盈度，增加穿刺成功率。如果欲穿刺静脉特别短，穿刺前护士应比较针体与静脉长度，然后在穿刺点下 2-3 cm 处进针，保证成功穿刺[12]。在病情和治疗允许的情况下，尽量选择较细较短的留置针，有助于减轻疼痛，钢针应尽量减少针头进入血管的长度（1 cm左右为宜），有利于延长患者静脉使用寿命，减轻患者的痛苦，预防静脉炎发生。

3.4 止血带松紧度和使用时间适宜。止血带绑于穿刺点上方5-6 cm处，不应扎得过紧，以减少患者的紧张与痛苦，扎止血带时间应<2分钟，40-120 s为最佳应用时间，避免止血带扎过久反射性引起血管收缩。

3.5 护患沟通。输液过程中，患者往往比较紧张，担心因静脉穿刺造成疼痛或血管损伤等。输液前及穿刺过程中做好与患者的沟通和安抚，减轻患者的紧张情绪，分散或转移其注意力，有助于减轻患者的痛苦。指导患者进针前握拳松紧适宜，避免过紧导致血管不宜显露，过松，皮肤松弛，静脉不充盈[13-14]。

3.6 对患者及其家属进行健康教育。无痛静脉穿刺技巧在临床上应用较少，大部分患者从未听过这项技术技巧。担心使用无痛静脉穿刺进行输液需要应用到麻醉药物，会给患者带来副反应及增加经济负担，因此大多数患者及家属不配合。应充分向患者及家属做好解释，说明使用无痛静脉穿刺进行输液的方法及优点，使患者及家属能够放心地配合治疗。在穿刺后，护理人员应及时的询问患者其感受，了解患者在穿刺时的疼痛情况。并向患者及家属做好管道相关健康宣教，保证有效留置时间，减少因健康宣教不到位造成的管道脱出、堵塞、感染等并发症的发生，确保患者的安全及及时有效的静脉治疗[15]。

综上所述，对患者使用无痛静脉穿刺进行输液的效果显著，值得在临床上推广应用。