地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉的应用效果

刘红，张海龙，孔贯祥，李成锐

无痛胃镜是临床上胃肠道疾病的主要检查手段之一，其操作简便、时间短，为广大医护人员所青睐。但无痛胃镜检查仍属于侵入性检查手段，电子胃镜物镜端进入咽喉和食管时具有较大刺激性，引发患者出现恶心呕吐、喉头痉挛等，反应较大者甚至会影响其胃镜检查的顺利进行[1]。故在行无痛胃镜检查时，需施以适当的麻醉以确保检查顺利进行。丙泊酚为无痛胃镜检查常用麻醉药物，应用效果较好，但若剂量把握不准确易引发呼吸循环抑制或术中体动等[2]。因此，临床多采用地佐辛等与丙泊酚联用，以降低丙泊酚用量，确保患者麻醉安全。本研究观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年4月沭阳县中医院与南京医科大学康达学院附属涟水人民医院行无痛胃镜检查的患者50例，排除有严重系统性疾病，脏器器质性病变或慢性疾病者；妊娠期或哺乳期女性；ASA麻醉分级为Ⅰ级或Ⅱ级；循环系统功能异常；有心、肺、肝、肾等严重脏器功能障碍者；对丙泊酚、地佐辛等麻醉药物有过敏史或禁忌证者；因存在语言障碍、精神疾病或依从性差而无法配合研究者。根据麻醉方案不同进行分组，分为观察组和对照组，各25例。观察组男11例，女14例；年龄24～70(47.87±11.27)岁。对照组男10例，女15例；年龄25～69(47.73±11.39)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准实施。患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 患者检查前6～8 h禁食禁水，建立静脉通路，密切监测患者呼吸频率、血压等生命体征。在此基础上，对照组予单纯丙泊酚麻醉方案：丙泊酚2～2.5 mg/kg静脉推注，待患者睫毛反射消失且呼之不应即可行胃镜检查。观察组则予地佐辛复合丙泊酚麻醉方案：先予患者地佐辛5 mg静脉推注，5 min后予丙泊酚2 mg/kg静脉推注，待患者睫毛反射消失且呼之不应即可行胃镜检查。检查过程中患者若出现体动等表现则追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 观察指标 比较2组患者麻醉前后呼吸频率与平均动脉压水平变化、麻醉苏醒时间与丙泊酚用量、不良反应(呼吸抑制、恶心呕吐、体动等)发生情况以及检查时与胃镜拔出后患者Ramsay镇静评分。

2 结 果

2.1 麻醉前后呼吸频率与平均动脉压比较 观察组麻醉前后呼吸频率与平均动脉压水平无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组麻醉前后呼吸频率与平均动脉压水平变化明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者麻醉前后呼吸频率与平均动脉压比较

2.2 麻醉苏醒时间与丙泊酚用量比较 观察组麻醉苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量亦较对照组少，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者麻醉苏醒时间与丙泊酚用量比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义(χ2=4.153，P=0.042)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

2.4 Ramsay镇静评分比较 检查时和拔出胃镜后观察组的Ramsay镇静评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组拔出胃镜后的Ramsay镇静评分与检查时比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组则存在明显升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者Ramsay镇静评分比较分)

3 讨 论

胃镜检查需要将电子胃镜从口置入，经过咽喉、食管进入胃十二指肠，此类具侵入性的检查操作会给患者带来一定程度的不适甚至痛苦，较大的刺激感还易引发喉头痉挛等，使得胃镜检查难以顺利进行。而胃镜检查时间过长又会进一步加重患者的痛苦[3-4]。故为避免形成这种恶性循环，临床通常会在胃镜检查过程中对患者进行麻醉，以达到“无痛胃镜检查”的目的[5-6]。

本研究中对照组予单用丙泊酚常规麻醉方案，观察组则采取地佐辛复合丙泊酚的复合麻醉方案。丙泊酚常被用于麻醉诱导与维持，其起效迅速，可快速实现全身麻醉，临床多在无痛胃镜检查的麻醉中应用丙泊酚，这种短效静脉麻醉剂虽然镇静效果显著且麻醉诱导速度快，但其麻醉效果显著的同时易引发呼吸抑制等问题，因此临床在选择其他药物与其复合使用时必须要重点注意安全问题。即使是单用丙泊酚，也存在一定的安全问题，如心功能不全的高龄人群并不适合使用丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收缩的作用，若长时间输注可能引发心搏骤停，肺功能较差的老年患者也不适合大量、长时间使用丙泊酚，并且丙泊酚对心肺之外的其他脏器也有一定影响，长时间输注易引发丙泊酚输注综合征，故临床推荐合理选择其他麻醉药物与丙泊酚联用，以减少丙泊酚的用量，降低丙泊酚用药不良反应风险[7-8]。

观察组复合麻醉方案中使用的地佐辛作为κ受体激动剂+μ受体拮抗剂，不仅成瘾性小，对患者血流动力学的影响也更小，其镇痛效果要远优于吗啡。既可以镇静，又可以松弛肠道平滑肌，且其半衰期短，能够迅速排出体外，不会给呼吸带来较大的影响，安全性高[9]。将地佐辛与丙泊酚联用不仅可以减少丙泊酚的用量，还能降低麻醉的不良反应发生风险，缩短患者的苏醒时间，有效稳定患者的血流动力学，确保无痛胃镜检查的安全顺利进行。

本研究结果显示，观察组不同时点的呼吸频率、平均动脉压无明显变化，对照组不同时点的呼吸频率、平均动脉压变化明显，提示地佐辛复合丙泊酚麻醉可确保患者血流动力学平稳。此外，观察组麻醉苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量亦较对照组少，且观察组检查时和拔出胃镜后Ramsay镇静评分表现优于对照组；观察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的24.00%。可见地佐辛复合丙泊酚可有效镇静，同时能减少丙泊酚的用量，确保麻醉的安全。这与王香[10]的研究结果相一致，进一步说明此方案的可行性与可靠性。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉的效果显著，不仅可在检查过程中和拔出胃镜后为患者获得良好的镇静效果，保证患者的血流动力学平稳，还能确保麻醉的安全性，减少因丙泊酚过量使用致呼吸抑制等问题的出现，降低了不良反应发生率，值得临床推广应用。