益气补血化瘀汤治疗冠心病不稳定心绞痛的临床效果及对临床指标的影响

孙郁松

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，冠心病性心绞痛是典型的心血管疾病，动脉粥样硬化斑块堵塞血管，造成冠状动脉缺血缺氧，心肌收缩力差，严重者出现坏死性心血管病，病死率高。本病的主要诱因为遗传因素和环境因素影响，中医学中厥心痛、胸痹、真心痛是该疾病的临床症候，冠心病心绞痛的治疗原则，需考虑个体化差异等因素，增加血管通畅性，有效预防血管狭窄，避免心肌损伤[1-2]。西药治疗临床效果显著，但不良反应较大。本研究观察益气补血化瘀汤治疗冠心病不稳定心绞痛的临床效果及对患者心电图、颈动脉粥样硬化及血清Hcy水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3-11月瓦房店六二六中医医院有限公司中医内科收治的冠心病不稳定心绞痛患者142例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各71例。观察组男39例，女32例；中位年龄(58.93±1.26)岁；平均病程(5.49±1.46)年；心绞痛严重程度分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级20例。对照组男38例，女33例；中位年龄(58.92±1.27)岁；平均病程(5.53±1.05)年；心绞痛严重程度分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级19例。2组患者临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合《冠心病心绞痛诊断与防治指南》诊断标准[3]；(2)参照《中医病证诊断疗效标准》确诊为气阴不足型患者[4]；(3)近2周内未服用治疗冠心病不稳定心绞痛的药物。排除标准：(1)对本研究相关药物过敏者；(2)肝、肾等多脏器功能衰竭者；(3)合并严重心律失常者；(4)伴严重认知功能障碍者；(5)伴甲状腺功能减退者。

1.3 治疗方法 对照组给予硫酸氢氯吡格雷(江苏恒瑞药业股份有限公司生产，国药准字H20123301)75 mg口服，每天1次，持续治疗1个月。观察组给予益气补血化瘀汤治疗，组方：黄芪50 g，太子参、钩藤、熟地黄各20 g，穿山甲、赤芍、胆南星、党参各12 g，川牛膝、地龙、当归、桃仁各10 g，水蛭、甘草各6 g，桂枝5 g，三七粉3 g，辨证加减：头痛者加白芷12 g，严重失眠者加夜交藤15 g。每天1剂以水700 ml煎煮至200 ml药汁，分2次服用，持续治疗1个月。

1.4 观察指标[5-6](1)2组治疗前后心电图ST-T下移程度及心绞痛发作频率。(2)治疗前后2组颈动脉粥样硬化情况[斑块面积与双侧颈动脉的内—中膜厚度(IMT)]、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化。采用彩色多普勒超声仪检测2组患者斑块面积和IMT，斑块面积计算方式为每个斑块测量的3条直径中较大的2条成为长和宽，当IMT≥1.2 mm时代表斑块增厚。采集患者静脉血行血清同型半胱氨酸(Hcy)水平测定，作为评价患者中医症状(胸痛胸闷、胸胁胀满、脉沉)的标准。

1.5 疗效评定标准[7-8](1)显效：患者临床症状消失、心电图恢复至正常水平；(2)有效：心绞痛发作减少，心电图ST段压低变直立，ST段回升0.05 mV以上；(3)无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 心电图ST-T下移程度及心绞痛发作频率比较 治疗前，2组患者心电图ST-T下移程度及心绞痛发作频率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组上述指标均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后心电图ST-T下移程度及心绞痛发作频率比较

2.2 颈动脉粥样硬化情况及血清Hcy水平比较 治疗前，2组患者颈动脉粥样硬化情况及血清Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，2组颈动脉粥样硬化程度及血清Hcy水平均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后颈动脉粥样硬化及血清Hcy水平比较

2.3 治疗效果比较 治疗1个月，观察组总有效率为95.77%，高于对照组的73.24%，差异有统计学意义(χ2=13.770，P=0.000)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病心绞痛是临床上心内科常见疾病，冠状动脉粥样硬化斑块堵塞冠状动脉是本病的病机，血管腔狭窄或闭塞，不稳定的斑块破裂出血且血脂异常、内皮功能障碍造成血栓形成，氧化应激反应引起心脏缺血、缺氧，脑部供血障碍，长时间出现局部缺血性坏死或脑组织软化[9]。血脂异常时，低密度脂蛋白经损伤的血管透过血管壁内，巨噬细胞吞噬作用激活，形成泡沫细胞，大量平滑肌细胞增生形成粥样斑块，心脏后负荷增加，引起血管急剧收缩，致使心输出量下降，患者致残、病死率高，患者活动能力下降，严重影响其生活质量[10]。常规西药氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床疗效显著，血脂异常及炎性因子释放控制作用较温和，但西药用药存在较高不良反应发生风险，体弱患者使用仍存不足，故可考虑中医中药治疗。

中医学将本病归属于“胸痹”“心痛”等范畴，典型发病机制在于本虚标实，本虚即气虚，标实即血瘀、痰浊[11-12]。当人体出现气血阴阳亏虚、心气不足时，气虚不能行血，出现气滞血瘀、痰浊内阻，阻滞心脉，气虚不能运化水湿，聚为痰饮，瘀血相结，沉积为斑块，血脉不通，成为胸痹，故以益气活血、祛痰开胸、扶正祛邪是治疗该疾病的关键措施。益气补血化瘀汤组方中黄芪、太子参具有扶正补气功效，保障机体心血充足，血液畅通；《本草从新》中有“补中益气，和脾胃，除烦渴”记载，党参具有补中益气、健脾补肺之功效[13]；当归能和血补血，止痛调经、促使冠状动脉血流量持续增加，避免血小板大规模沉淀，预防血栓出现；丹参能祛瘀活血，宁心安神；地龙可有效软化血管，避免血小板堆积，溶解血栓；《药性论》云“补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉”记载，川牛膝可散瘀血，消痈肿；该方寒温并用，通补兼施，可达补血、益气、活血、化瘀之效，改善心肌缺血缺氧情况，加快血管新生[14-15]。另有研究显示，益气补血化瘀汤治疗冠心病心绞痛，可有效预防经手术治疗心血管病的风险，治疗原则遵循中医“因人而异，辨证施治”。本研究结果显示，治疗后，2组心电图ST-T下移程度、心绞痛发作频率、颈动脉粥样硬化及血清Hcy水平均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组；观察组患者治疗总有效率为95.77%，高于对照组的73.24%。说明益气补血化瘀汤具有调节血脂、抑制血管炎性反应、稳定易损斑块、促进新生血管形成之功效。

综上所述，益气补血化瘀汤治疗冠心病不稳定心绞痛的临床疗效确切，对患者心电图、颈动脉粥样硬化表现与血清Hcy水平改善具有积极影响，值得临床推广应用。